2025年上海居民医保筹资标准与个人缴费标准有所调整，政府财政继续加大投入。医保报销比例提高，住院和门急诊按现行政策执行，大病保险待遇及最高支付限额有所提升。参保登记与个人缴费已开启。
一、筹资标准与个人缴费标准调整
- 筹资标准：60周岁及以上人员筹资标准调整为7526元/人/年，超过18周岁、不满60周岁人员筹资标准调整为4506元/人/年。
- 个人缴费：政府继续对城乡居民医保进行普惠性补贴，人均财政补助增加超过320元，同时适当提高个人缴费标准。
二、医保报销比例
- 住院报销比例：一级医院报销比例提高至85%，二级医院75%，三级医院65%。起付线及封顶线也有相应调整。
- 门急诊报销比例：普通门诊报销比例提高至60%（原55%），基层医疗机构报销达70%。
- 大病保险：起付线降至1.8万元，报销比例分段提升，最高达80%。对连续参保的参保人员，大病保险最高支付限额有所提高。
三、参保登记与个人缴费
- 参保登记：已参加2024年本市城乡居民医保且符合续保条件的人员，可直接通过线上缴费渠道缴费或由他人代为缴费，实现“零跑动”。
- 缴费时间：上海2025年度城乡居民医保参保登记缴费已开启，至2024年12月25日结束。
四、其他相关政策
- 财政补贴：政府继续加大对城乡居民医保的投入力度，推动改革发展成果共享。
- 医保服务：新增医保定点医药机构、扩充医保药品目录、调整医疗服务价格等措施，提升参保居民的保障水平。
2025年上海城乡居民医保报销比例表
医保类型 | 医疗机构级别 | 报销比例 | 起付线 |
|---|---|---|---|
普通门诊 | 基层医疗机构 | 70% | _ |
一级医院 | 60% | _ | |
二级医院 | 60% | 500元 | |
三级医院 | 50% | 500元 | |
住院费用 | 一级医院 | 85% | 1200元 |
二级医院 | 75% | _ | |
三级医院 | 65% | _ | |
大病保险 | _ | 最高80% | 1.8万元 |
特殊群体（罕见病） | _ | 额外+10% | _ |
2025年上海城乡居民医保门诊报销具体政策
适用人群 | 医疗机构级别 | 报销比例 | 起付线 |
|---|---|---|---|
中小学生及婴幼儿 | 一级医院 | 60% | 300元 |
二级医院 | 60% | 300元 | |
三级医院 | 50% | 300元 | |
大学生 | 校内医务部门 | 80% | 300元 |
其他医疗机构 | 60% | 300元 | |
19-59岁人群 | _ | 同60岁及以上人群 | 500元 |
60岁及以上人群 | _ | 略高于其他年龄段 | 300元 |
