根据2025年郑州医疗保险政策,报销比例根据参保类型、医疗机构等级及保障项目有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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住院报销比例
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乡级(乡镇卫生院/社区卫生服务中心):起付200元,95%报销
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县级及以上:起付300元,95%报销
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市级:起付600元,95%报销
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省级:起付900元,88%报销
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三级甲等:起付900元,88%报销
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门诊报销比例
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普通门诊:起付40元(乡镇/社区卫生服务中心不设起付线),在职职工60%-95%报销,退休人员比例+10个百分点
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门诊慢特病:32种门诊规定病种及45种重特大疾病门诊病种,85%报销
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高血压/糖尿病“两病”门诊:年限额480元,65%报销
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二、居民医保报销比例
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住院报销比例
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乡级:起付150元,80%-90%报销
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县级及以上:起付600元,65%-75%报销
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市级:起付600元,65%-75%报销
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省级:起付600元,65%-75%报销
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门诊报销比例
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普通门诊:起付40元(乡镇/社区卫生服务中心不设起付线),55%报销
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高血压/糖尿病“两病”门诊:年限额480元,65%报销
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门诊统筹:年度最高支付限额300元,按比例支付
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三、其他注意事项
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起付线标准 :不同医疗机构级别和参保类型起付线不同,例如职工医保三级甲等900元,居民医保乡级150元
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年度限额 :基本医保年度最高支付限额15万元,大病保险40万元,合计55万元
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特殊群体 :70周岁以上退休人员门诊报销比例80%,起付线1300元
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“医惠保”升级 :2025年新增药品、CAR-T治疗等保障,报销比例提高至75%
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体待遇以参保时最新文件为准。