维护医保需要从多个方面入手，以下是一些具体的建议：
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医疗机构层面
- 规范诊疗行为
- 实名就医管理：在参保患者就诊的各个环节，如挂号、接诊、检查、住院等，严格核实患者本人与证件是否一致。家属代取药等情况需实名登记。
- 门诊就医管理：接诊医师应按照《处方管理条例》和医保药品使用规定执行，避免大处方、重复开药、超医保支付适应症用药等情况。各项检查化验也应遵循诊疗规范，避免重复检查。门诊诊断书写要准确规范，与病情诊断一致，不能虚写或写无关内容。
- 住院就医管理：参照诊疗规范和临床治疗路径进行治疗。办理住院时，医师及护士认真核实患者身份，将身份证、医保卡复印件放于病历中。出院时，及时完成病历书写，确保医保出院诊断与病历首页诊断一致，住院医嘱、病程记录、检查结果等相互匹配。医院医保管理部门可设专人对医保诊断与病历诊断进行抽查核对。
- 合理用药管理：采取院内医疗、医保、医药联动的管理措施，加强全院药品使用情况动态监测，规范特殊管理药品和高警示药品的管理。医保部门对纳入医保报销的用药严格掌握目录内药品限定支付范围，药学部门开展日常处方、医嘱点评工作。
- 重视目录管理和合理收费
- 医保目录管理：医保收费的主要依据是医保药品、医疗服务以及医用耗材目录。要避免将医保支付范围外的费用串换为医保范围内费用申报医保基金支付，可在信息系统中增加拦截或提示功能，对自费编码项目转为公费收费或统筹基金支付的情况进行实时核对。
- 合理收费：医疗收费要按照物价管理规定和医保政策要求进行，避免重复收费、套收费、高靠收费等违规行为。各临床、医技科室设置物价管理员，每日核对常用收费项目，物价管理部门结合各科室特点按月培训。
- 规范诊疗行为
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医护人员层面
- 医疗文书书写：准确完整书写医疗文书是合理申报医保基金的重要依据。医院应对医务人员持续开展专项培训，包括严禁伪造假单据、假病历等内容，同时将相关法律法规和医保政策作为培训内容，提高医务人员遵纪守法意识和规范执行相关政策的能力。
- 数据管理：医师工作站账号及密码需本人妥善保管，不能借给他人使用，未经医保管理部门审批备案的医师不能接诊医保患者。每年签订《医保服务协议承诺书》，要求医务人员不可协同患者倒卖药品或以虚假数据套取医保资金。
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医保部门层面
- 加强监管：建立内外联动的综合监管体系，充分运用信息化手段，如飞行检查、智能监控等，对医疗服务行为进行实时监督。建立信息强制披露制度，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。
- 信用体系建设：推行医保信用体系，对守信的定点医疗机构和医务人员给予激励，对失信的单位和个人实施联合惩戒，形成“一处失信、处处受限”的局面。
- 部门协同联动：加强与其他相关部门的协作，如卫生健康、财政、市场监管等，形成监管合力。例如在打击欺诈骗保专项行动中，多部门联合执法，共同维护医保基金安全。
维护医保需要医疗机构、医护人员以及医保部门等多方面的共同努力和协作。只有各方都切实履行好自己的职责，才能确保医保基金的安全、合理使用，保障广大参保人员的权益。
