北京医保门诊报销规则包括：在职职工医院门诊报销比例70%，退休人员85%，社区卫生机构90%；门诊费用超过2万元后，在职职工报销60%，退休人员报销80%；起付标准为年度1800元，封顶线为50万元。
北京医保门诊报销规则详解
一、报销比例
- 在职职工：医院门诊报销比例达到70%。
- 退休人员：医院门诊报销比例达到85%。
- 社区卫生机构：报销比例均为90%。
二、起付标准与封顶线
- 起付标准：年度起付线为1800元。
- 封顶线：门诊和住院均设50万元封顶线，超出部分自费。
三、特殊费用段报销比例
- 门诊费用超过2万元：在职职工报销60%，退休人员报销80%，上不封顶。
四、报销流程
- 直接结算：满足起付线标准后，在定点医院就医过程中可直接结算、实时报销。
- 手工报销：参保人员将医疗费用票据等材料交由所在单位或社保所，由单位或社保所统一负责办理手工报销手续。
五、注意事项
- 医保政策可能随时间调整，建议查询最新政策。
- 报销时需提供完整、真实的医疗费用单据。
北京医保门诊报销规则表
医保类型 | 起付标准 | 报销比例 | 最高支付限额 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
城镇职工 | 年度1800元 | 社区90%，其他70% | 50万元 | 2万元以上合规门诊费用报销比例调整 |
退休人员 | 年度1800元 | 社区90%，其他85% | 50万元 | 报销比例高于在职职工 |
城乡居民 | _ | 一级90%，二级85%，三级80% | 5000元 | 门诊报销按医院级别执行 |
异地就医 | _ | 根据费用分段及医院级别报销 | _ | 报销比例有所不同，退休人员更高 |
北京医保住院报销规则对比表
医保类型 | 起付标准 | 报销比例 | 最高支付限额 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
城镇职工 | _ | 85%以上 | 50万元 | 退休人员报销比例可达90%以上 |
城乡居民 | _ | 区属三级78%，其他略低 | 25万元 | 住院报销按医院级别执行 |
异地就医 | _ | 根据费用分段及医院级别报销 | _ | 三级医院报销比例55%-65%，退休人员更高 |
大病医疗保障 | 5万元 | 5万元内60%，超5万元70% | 无封顶线 | 针对高额医疗费用提供额外保障 |
