2025年医保政策迎来了一系列新变化，涵盖了门诊报销、住院报销、药品目录更新、支付方式改革等多个方面。这些变化旨在提高医保覆盖面和保障水平，减轻参保人员的医疗负担。

门诊报销政策

普通门诊统筹

2025年，普通门诊统筹的年度最高支付限额调整为380元​（含一般诊疗费及家庭医生签约服务费），社区卫生服务中心和乡镇卫生院的报销比例为60%​，社区卫生服务站和村卫生室的报销比例为70%​。
这一调整旨在提高基层医疗机构的报销比例，鼓励患者就近就医，减轻大医院的压力。

门诊慢特病待遇

城乡居民门诊慢特病共有39个病种，起付标准统一为500元，除肾透析、苯丙酮尿症外，其他病种起付标准以上政策范围内支付比例为60%​。高血压、糖尿病专项用药保障：高血压、糖尿病在全区二级及二级以下医疗机构取消500元的起付标准，个人年度累计自付政策范围内费用在500元以内按政策范围内50%​报销，500元以上政策范围内报销比例为60%​。
这一政策调整提高了门诊慢特病的报销比例，特别是对高血压和糖尿病患者的保障力度，有助于减轻慢性病患者的医疗负担。

双通道政策

2025年1月1日起，宁夏参保患者门诊使用“双通道”药品起付标准为每人500元/年，起付标准与门诊慢特病、普通门诊统筹基金年度起付标准合并计算，职工医保按照75%​比例支付，居民医保按照60%​比例支付。
双通道政策通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买使用谈判药品，扩大了药品的可及性和报销范围，进一步提升了患者的用药保障。

住院报销政策

普通住院报销

普通住院报销政策在不同医疗机构的报销比例有所不同，三级甲等医院报销比例为80%​，三级乙等医院为75%​，二级医院为85%​，一级医院为90%​。这一政策调整旨在优化医疗资源配置，鼓励患者就近就医，减轻大医院的压力。

生育住院报销

生育住院报销政策也有所调整，提高了生育医疗费用的补助标准，顺产、助娩产、剖宫产的补助标准分别提高到3300元、3800元、5300元。这一调整有助于提高生育保障水平，减轻家庭在生育方面的经济负担。

医保药品目录更新

新版医保药品目录

2025年1月1日起，新版医保药品目录正式施行，共新增91种药品，包括肿瘤用药、慢性病用药、罕见病用药等，医保药品总数量达到3159种。新版医保药品目录的更新扩大了药品的保障范围，特别是对肿瘤、慢性病和罕见病患者的用药保障，有助于减轻患者的经济负担。

医保支付方式改革

DRG/DIP 2.0版分组方案

2025年，DRG（疾病诊断相关分组）和DIP（病种分值支付）2.0版分组方案全面切换，目标是在2025年全国80%左右的统筹地区实现即时结算。
DRG/DIP 2.0版分组方案的全面实施，旨在提高医保支付的精准性和效率，控制医疗费用的不合理增长，减轻患者的医疗负担。

医保个人账户政策

医保个人账户共济

2025年起，职工医保个人账户的共济范围扩大至近亲属，参保人可以通过医保个人账户为近亲属支付居民医保的个人缴费和医疗费用。这一政策调整扩大了医保个人账户的使用范围，提高了医保资金的使用效率，有助于减轻参保人员的经济负担。

2025年医保政策在多个方面进行了调整，包括门诊报销、住院报销、药品目录更新、支付方式改革和医保个人账户政策。这些变化旨在提高医保覆盖面和保障水平，减轻参保人员的医疗负担，推动医疗保障体系的可持续发展。