在北京,医保住院未结急诊的报销涉及急诊和住院两部分的政策。以下为详细说明:
一、急诊报销政策
报销范围
- 急诊费用符合医保目录范围内的医疗项目均可报销。
- 报销比例为:
- 在职人员:急诊费用起付线为1800元,超过部分报销70%。
- 退休人员:急诊费用起付线为1300元,超过部分报销85%-90%(根据年龄有所不同)。
报销流程
- 就医时:携带医保卡、身份证,挂号时需选择急诊并登记。
- 费用结算:医院根据医保政策核定费用,患者支付自付部分。
- 报销手续:出院后,携带以下材料到当地医保中心或社保所办理报销:
- 医保卡
- 身份证
- 急诊诊断证明
- 急诊费用明细清单
- 医疗费用收据。
二、住院报销政策
报销范围
- 住院费用包括床位费、诊疗费、药品费等,需符合医保目录范围。
- 报销比例为:
- 在职人员:起付线为1300元,1300元至3万元部分报销85%,3万元以上部分报销95%。
- 退休人员:起付线同样为1300元,报销比例可达90%-99%。
报销流程
- 就医时:需持医保卡办理住院手续,医院会实时结算医保报销部分。
- 未结急诊住院:需提供急诊未结算的相关证明(如急诊费用明细、未结算说明等)。
- 报销手续:出院后,携带以下材料到医保中心或社保所办理报销:
- 医保卡
- 身份证
- 住院费用明细清单
- 出院证明
- 未在医院实时结算的证明(如全额结算证明)。
三、注意事项
报销材料
- 急诊:诊断证明、急诊章处方底方、费用明细、收据。
- 住院:住院诊断证明、出院证明、费用明细、未结算证明等。
报销时间
- 急诊费用:当月费用需在次月1-20日内申报。
- 住院费用:出院后尽快办理报销,以免错过申报时间。
特殊情况
- 若急诊与住院费用在同一医院结算,可直接在医院完成报销;若未实时结算,需在出院后办理。
通过以上流程和材料的准备,您可以顺利完成急诊和住院费用的报销。如有疑问,建议咨询当地医保中心或拨打医保服务热线。