2025 年四川甘孜医保定点分为医疗机构定点和零售药店定点,具体如下:
定点医疗机构
- 申请条件:属于国家医疗保障局令第 2 号规定的申请范围并具备基本条件,同时无国家医疗保障局令第 2 号第十二条不予受理情形的医疗机构。
- 申请材料:至少提供《定点医疗机构申请表》以及相关证明材料,如医疗机构执业许可证、组织机构代码证、法定代表人身份证等。
- 办理流程:
- 提交申请:医疗机构向甘孜州当地医保经办机构提出医保定点申请。
- 即时受理:医保经办机构对申请材料进行审核,材料不齐全或不符合规定的,自收到材料之日起 5 个工作日内一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。
- 评估审核:医保经办机构组织评估小组或委托第三方机构开展评估,包括对申请材料的审核和现场核查等。评估小组提出初步评估结论,由医保经办机构组织集体研究确定评估结果,评估结果报同级医疗保障行政部门备案。
- 公示签约:对于评估合格拟签订医保服务协议的医疗机构名单,在本地医疗保障行政部门官网公示,公示时间不少于 5 个工作日。公示无异议后,医保经办机构与医疗机构协商谈判,达成一致的,双方自愿签订医保服务协议。
定点零售药店
- 申请条件:属于国家医疗保障局令第 3 号规定的申请范围并具备基本条件,同时无国家医疗保障局令第 3 号第十一条不予受理情形的零售药店。
- 申请材料:至少提供《定点零售药店申请表》以及相关证明材料,如药品经营许可证、营业执照、法定代表人身份证等。
- 办理流程:
- 提交申请:零售药店向甘孜州当地医保经办机构提出医保定点申请。
- 受理审核:医保经办机构即时受理申请材料,核查零售药店药品、医疗器械、医用耗材进销存记录的真实性等管理情况,以及是否具备按要求向医保部门联网传输相关数据的条件。
- 结果公示:评估合格拟签订医保服务协议的零售药店名单在本地医疗保障行政部门官网公示,公示时间不少于 5 个工作日。
- 签约备案:公示无异议后,医保经办机构与零售药店签订医保服务协议,并报同级医疗保障行政部门备案。
如果是参保人员选择定点医疗机构或零售药店,一般可通过线上平台或者线下窗口进行选择。参保人需了解当地医保政策,准备好身份证、医保卡等相关证件材料,在规定的选择范围内选择适合自己的定点医药机构,并提交申请信息。医保部门会对申请进行审核确认,审核通过后参保人即可在选定的定点医药机构享受医保报销待遇。