2024年福州医保报销比例根据参保类型及医疗费用有所不同。职工医保普通门诊最高支付限额10000元，分段报销比例为88%至95%；住院报销比例三级医院60%、二级70%、一级及社区92%。居民医保普通门诊报销比例50%，封顶800元；住院报销比例60%至92%，封顶12万元。特殊病种门诊报销比例另有规定。
职工医保
普通门诊
- 年度最高支付限额由6000元调高至10000元。
- 报销比例：3000-5000元报销88%；5000-10000元报销90%；超过10000元部分报销95%（含乙类药品80%、贵重药品70%、特殊检查/治疗70%）。
住院
- 按项目付费比例：三级医院60%、二级医院70%、一级及社区92%。
- 按病种收付费改革病种支付比例提高至73%（退休人员78%）。
- 统筹基金支付限额为12万元，报销比例90%。
居民医保
普通门诊
- 报销比例50%，年度最高支付限额（按实际报销金额计算）400元/人。
- 到福州市一级及以下医保定点机构就医的，报销比例50%、报销封顶800元。若到其他等级医院，完全自付，不报销。
住院
- 报销比例：根据医院等级150-800元起付、报销比例60%-92%，封顶12万元。
- 患大病发生的个人负担的目录内住院及门诊特殊病种医疗费用，超过19360元部分，保额30万元，10万以内赔付比例70%、10万至30万赔付比例80%。
特殊病种门诊
职工医保
- 需办理门诊特殊病种认定，报销比例在普通门诊基础上提高5个百分点。
居民医保
- 共有34个门诊特殊病种，起付线400元（其中社区卫生服务中心及乡镇卫生院0起付），报销比例60%，不同病种设不同封顶线。
2024年福州医保报销比例表
医保类型 | 报销项目 | 报销比例 | 封顶线/限额 | 起付线 |
|---|---|---|---|---|
职工医保 | 住院（三级医院） | _ | 14万元 | 600元 |
住院（其他级别） | 医疗费用越高，支付比例越高，如三级医院88% | _ | _ | |
门诊特殊病种 | 提高5个百分点 | _ | _ | |
居民医保 | 住院（县级） | 83% | _ | _ |
住院（市内三级） | 60% | _ | _ | |
大病保险 | 统一提升，具体比例依费用而定 | _ | _ | |
城乡居民医保 | 普通门诊 | 50%，年度最高支付限额800元/人 | _ | 不设起付线 |
住院（三级医院） | 60% | 统筹基金12万元 | _ | |
住院（二级） | 70% | _ | _ | |
农村医保（新农合） | 普通门诊（二级及以上） | 60% | 每人每年最高160元 | _ |
普通门诊（一级） | 80% | _ | _ |
福州医保关键政策参数表
政策参数 | 描述 | 数值/说明 |
|---|---|---|
基础报销比例 | 政策范围内最低报销比例 | 70% |
大病报销比例 | 部分政策范围内大病疾病报销比例 | 可提高至70%以上 |
住院封顶线 | 住院基本医保封顶线 | 全省统一为14万元 |
门诊封顶线 | 门诊特殊病种封顶线 | 600元（2024年调整后） |
新农合起付线 | 福州市新农合起付线 | 6000元 |
报销分段比例 | 医疗费用越高，职工医保支付比例越高 | 如三级医疗机构88%等 |
统筹基金支付 | 城乡居民医保统筹基金支付限额 | 12万元 |
新参保待遇 | 新参保及断缴恢复连续参保不足12个月的报销比例 | 按50%标准执行 |
