白山医保门诊报销政策主要分为普通门诊、门诊慢性病和门诊特殊疾病三种类型，以下是具体的政策内容、报销流程及所需材料：
一、政策概述
普通门诊：
- 起付标准：根据医疗机构等级，一级及以下定点医疗机构为100元，二级为200元，三级为300元。
- 报销比例：在职职工在一级及以下定点医疗机构报销比例为60%，二级为55%，三级为50%；退休人员相应提高5%。
- 年度最高支付限额：1000元。
门诊慢性病：
- 病种范围：包括糖尿病等27种疾病。
- 起付标准：一级及以下定点医疗机构为200元，二级为400元。
- 报销比例：60%。
- 年度最高支付限额：单个病种最高支付限额根据病种设定，每增加一个病种支付额度增加300元，年度最高支付限额不超过6500元。
门诊特殊疾病：
- 病种范围：包括结核等55种疾病。
- 起付标准：与同等级住院起付标准一致。
- 报销比例：按同级定点医疗机构住院支付比例执行。
- 年度最高支付限额：与住院年度最高支付限额合并计算。
二、报销流程
普通门诊报销：
- 就医后，参保人需持社会保障卡在定点医疗机构直接结算，医保报销部分由系统自动扣除，个人支付剩余部分。
门诊慢性病或特殊疾病报销：
- 患者需先到定点医院办理备案手续。
- 就医后，携带相关单据到医保中心申请报销。
三、所需材料
- 身份证或社会保障卡。
- 门诊收费收据原件。
- 门诊费用明细清单。
- 疾病诊断证明书。
- 检查、检验结果报告单。
- 如代办，需提供代办人身份证原件。
四、注意事项
- 定点医疗机构：参保人需在医保定点医疗机构就医，否则无法享受报销。
- 费用范围：报销费用需符合医保药品目录、诊疗项目和服务设施标准。
- 年度限额：普通门诊年度最高支付限额为1000元，慢性病和特殊疾病年度最高支付限额分别为6500元（合并计算）。
- 特殊人群：退休人员的报销比例比在职职工高5%，且起付标准相同。
如需进一步了解，可拨打白山市医保咨询电话：0439-12393。
