医保内费用、特药及罕见病药品

德州惠民保险的报销范围主要包括以下几个方面，综合了医保目录内费用、特定药品及罕见病药品保障：

一、核心保障内容

1. 医保内住院及门诊慢特病费用保障

   • 年度免赔额1.5万元，1.5万-10万元部分报销60%，10万元以上报销80%。

2. 恶性肿瘤特定药品及省市创新药品费用保障

   • 年度免赔额1.5万元，1.5万-10万元部分报销60%，10万元以上报销80%（新生儿及2024年首次参保人群分段报销比例各降低20%）。

3. 罕见病特定药品（如苯丙酮尿症特食）费用保障

   • 年度免赔额1万元，可报销70%，保额30万元（苯丙酮尿症特食保额2万元）。

二、其他补充说明

• 报销比例调整 ：2023年产品优化后，既往症患者的报销比例从30%提高至80%，连续投保人员报销比例再提高2个百分点。

• 保障额度 ：最高保额100万元（含住院、门诊慢特病及特药保障），特殊疾病特定药品单独保额30万元。

• 报销条件 ：需以社保身份投保并结算费用，若未参保则不予报销。

三、注意事项

1. 医保目录限制 ：仅报销医保目录内的费用，目录外自费部分需另行确认是否在保障范围内。

2. 药品目录更新 ：特定药品需符合《“德州惠民保”药品目录》，2023年新增药品已纳入保障范围。

3. 续保政策 ：续保后分段报销比例提高2%，但保额仍为100万元。

建议参保前仔细阅读保险条款，了解具体保障细节及既往症条款，以充分评估保障效果。