安徽省正在全面推进基本医疗保险省级统筹，旨在提高医保基金的使用效率，保障参保人员的医疗需求，促进医疗资源的合理分配。以下是关于安徽医保省级统筹的详细信息。
统一参保覆盖范围
参保范围
- 用人单位及职工依法参加职工医保，无雇工的个体工商户、非全日制从业人员及其他灵活就业人员可以参加职工医保。
- 除应参加职工医保的人员外，全体城乡居民依法参加居民医保，不得重复参保。
数据共享机制
- 建立健全医疗保障部门与教育、公安、民政等部门的数据共享机制，完善覆盖全民的参保数据库，确保基本医保参保率稳定在95%以上。
统一筹资缴费政策
职工医保
- 职工医保费由用人单位和职工共同缴纳，职工缴费比例为本人工资的2%。
- 参保人员达到法定退休年龄且累计缴费年限达到规定年限的，退休后不再缴纳职工医保费，享受退休人员职工医保待遇。
居民医保
- 居民医保费实行个人缴费和政府补贴相结合，原则上按年集中参保缴费，每年12月31日前完成次年居民医保缴费工作。
- 新生儿、新认定的救助对象以及退出其他保障的人员等，可按规定在非集中期参保缴费。
统一待遇保障政策
职工医保待遇
- 职工医保参保人员原则上自用人单位为其办理参保并按规定缴费的次月起享受职工医保待遇。
- 灵活就业人员首次办理参保的，按规定连续缴费3个月后享受职工医保待遇。
居民医保待遇
- 居民医保待遇原则上按年享受，保障期为1月1日至12月31日。
- 职工医保、居民医保住院费用起付标准分别按照全省上年度全口径城镇单位就业人员平均工资、居民人均可支配收入的一定比例设置，医保政策范围内支付比例分别稳定在80%、70%左右。
统一基金运行管理
基金预算与监管
- 健全基本医保基金预算管理与绩效评价办法，全面实施预算绩效管理，强化预决算的刚性约束力。
- 基本医保基金专款专用，不得用于平衡财政预算，严格规范基金收支内容、标准和范围。
风险预警与监管
- 健全基本医保基金运行分析与风险预警机制，促进基金运行中长期平衡、可持续。
- 完善严密有力的基金监管体制机制，实现医保基金监管全覆盖，严厉打击欺诈骗保行为。
统一基金调剂管理
省级调剂金机制
- 建立基本医保省级调剂金机制，基本医保基金实行省对设区市的调剂，用于防范全省基本医保基金重大风险。
- 省级调剂金按职工医保、居民医保分别计提，提取比例不高于上年度基本医保统筹基金征缴收入的5%。
统一医保支付机制
医保目录与支付方式
- 严格落实国家基本医保目录，加强全省医保药品、医疗服务项目、医用耗材目录规范化、标准化、动态化管理。
- 完善总额预算管理，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。
统一医保公共服务
公共服务体系
- 建立覆盖省、市、县、乡、村五级的医疗保障公共服务体系，统一全省医保经办流程和服务规范，大力推进服务下沉，实现一站式服务、一窗口办理、一单制结算。
数字化平台
- 全省统一建设并应用国家（安徽省）医疗保障信息系统，建成全省统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障数字化平台，逐步实现跨部门、跨地区、跨医疗机构之间的信息共享及应用。
安徽医保省级统筹通过统一参保覆盖范围、筹资缴费政策、待遇保障政策、基金运行管理、基金调剂管理、医保支付机制和医保公共服务，旨在提高医保基金的使用效率，保障参保人员的医疗需求，促进医疗资源的合理分配。这一系列的改革措施将有助于实现更加公平、统一的医疗保障制度，提升参保人员的满意度和获得感。
安徽医保省级统筹的具体实施步骤和时间表
安徽医保省级统筹的具体实施步骤和时间表如下：
实施步骤
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第一阶段（2024年底前）：
- 规范统一居民医保待遇保障等配套政策。
- 制定基本医保省级调剂金管理办法。
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第二阶段（2025年起）：
- 组织实施居民医保省级统筹相关政策，实施居民医保省级调剂金制度。
- 规范统一职工医保筹资与待遇保障等配套政策。
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第三阶段（2026年起）：
- 组织实施职工医保省级统筹相关政策，实施职工医保省级调剂金制度。
时间表
- 2024年底前：完成居民医保待遇保障政策的统一和省级调剂金管理办法的制定。
- 2025年起：开始实施居民医保省级统筹政策，并建立居民医保省级调剂金制度，同时统一职工医保的筹资与待遇保障政策。
- 2026年起：全面实施职工医保省级统筹政策，并建立职工医保省级调剂金制度。
安徽医保省级统筹对城乡居民医保的影响
安徽医保省级统筹对城乡居民医保的影响主要体现在以下几个方面：
统一参保覆盖范围
- 全民参保：确保除应参加职工医保的人员或按规定享有其他保障的人员以外的全体城乡居民依法参加城乡居民基本医保，不得重复参保。
- 数据共享：健全医保与教育、公安等部门的数据共享机制，完善覆盖全民的参保数据库，基本医保参保率稳定在95%以上。
统一筹资缴费政策
- 个人缴费与政府补贴：居民医保费实行个人缴费和政府补贴相结合，原则上按年集中参保缴费，每年12月31日前完成次年居民医保缴费。
- 特殊群体缴费：新生儿、新认定的救助对象以及退出其他保障的人员等，可按规定在非集中期参保缴费。
统一待遇保障政策
- 住院费用报销：居民医保住院费用起付标准按照居民人均可支配收入的一定比例设置，医保政策范围内支付比例稳定在70%左右，不同层级医疗机构间保持5个至15个百分点的支付比例差距。
- 门诊保障：健全居民医保门诊保障政策，完善全省统一的门诊慢特病保障措施。
统一医保基金运行管理
- 省级调剂金制度：建立居民医保省级调剂金制度，用于防范全省基本医保基金重大风险。
- 基金监管：通过建立覆盖省、市、县、乡、村五级的医保公共服务体系，统一全省医保经办流程和服务规范，实现一站式服务、一窗口办理、一单制结算。
统一医保公共服务
- 数字化平台：建成全省医疗保障数字化平台，推进医保各项事务实现“一网通办”。
- 服务下沉：大力推进服务下沉，实现基层医疗机构也能提供便捷的医保服务。
安徽医保省级统筹对医保基金管理的影响
安徽推进基本医疗保险省级统筹对医保基金管理产生了多方面的影响，主要包括以下几个方面：
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提高基金使用效率：省级统筹通过更大范围筹划和使用医保资金，有效避免了地区间的基金结余和赤字不平衡现象，提高了医保基金的使用效率。
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增强基金抗风险能力：安徽省建立了基本医保省级调剂金机制，用于防范全省基本医保基金的重大风险。这一机制有助于在基金出现收支不平衡时进行及时调节，增强基金的抗风险能力。
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促进基金收支平衡：省级统筹有助于形成全省域内医保基金收支平衡的运行机制，确保各地医保基金的稳定运行。通过统一筹资缴费政策和待遇保障政策，减少了地区间的差异，促进了基金的合理分配和使用。
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提升基金管理水平：省级统筹要求统一全省的医保政策、管理体制和服务标准，推动了医保管理的规范化和专业化。这不仅提高了基金管理的效率，也增强了医保制度的公平性和可持续性。
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加强基金监管：省级统筹的实施促进了全省范围内对医保基金运行的监管，确保了基金的安全和有效使用。通过建立统一的医保信息系统和数字化平台，提升了基金监管的透明度和科学性。
