根据2024年济南市职工医保政策,报销比例分为在职职工和退休人员两类,具体如下:
一、住院报销比例
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起付标准
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一级及以下医院:200元(本统筹区内定点中医综合性医院降低20%)
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二级医院:400元
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三级医院:800元
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报销比例
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在职职工 :
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二级及以下医院:90%
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三级医院:85%
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退休人员 :
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二级及以下医院:93%
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三级医院:88%
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最高支付限额
- 普通门诊统筹年度最高支付限额为6000元(在职职工),7000元(退休人员)
二、门诊报销比例
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普通门诊
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起付线1500元,超过部分按比例报销,个人自付比例较高。
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统筹基金支付比例:三级医院40%以上,二级及一级医院60%以上。
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门诊慢特病
- 包含恶性肿瘤、尿毒症等15种病种,门诊治疗费用可全额报销。
三、其他重要待遇
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大额医疗费用补助
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个人累计负担6000-20万元部分,报销比例80%-90%(20万元以上90%)。
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需符合二次支付条件,自动享受无需申请。
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异地就医
- 长期异地备案人员执行本地报销比例,临时外出就医比例降低10个百分点。
四、调整说明
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起付线降低 :中医综合性医院起付标准降低20%,精神卫生专科医院无起付线。
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支付限额提高 :门诊统筹年度支付限额由5000元提高至6000元(在职职工),退休人员提高至7000元。
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药品报销 :乙类目录药品自付比例从30%降至20%,部分罕见病用药最高支付限额90万元。
以上政策以济南市医疗保障局官方文件为准,具体执行以实际结算为准。