武汉市医保报销标准根据参保类型(职工医保和城乡居民医保)及就医层级有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销标准
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起付线
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一级及以下医疗机构(社区卫生服务中心等) :无起付线
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二级及以上医院 :年度累计起付线200元
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报销比例
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职工医保 :
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一级及以下:85%
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二级:65%
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三级:55%
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居民医保 :
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一级及以下:80%
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二级:70%
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三级:60%
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年度限额
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职工医保:4.5万元
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居民医保:15万元
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二、住院报销标准
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起付线
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一级医院 :200元
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二级医院 :400元
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三级医院 :800元
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社区卫生服务中心 :200元
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报销比例
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职工医保 :
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一级:92%(退休93.6%)
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二级:89%(退休91.2%)
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三级:86%(退休88.8%)
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居民医保 :
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一级:90%
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二级:70%
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三级:60%
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年度限额
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职工医保:24万元
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居民医保:15万元
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三、其他重要说明
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多次住院优惠
- 一个保险年度内多次住院(≥2次)时,起付线减半(社区卫生服务中心除外)
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大病保险
- 自费超过1.2万元部分分段报销(60%-75%),年度限额30万元
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乙类药品/项目
- 需先自付10%,余下部分按普通门诊比例报销
以上政策综合了2025年最新调整,具体以医保部门官方文件为准。