鄂州市居民医保住院报销比例根据医疗机构级别和参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊统筹待遇
- 报销比例
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基础门诊:55%
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重症慢病门诊:60%
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年度封顶限额:城乡居民医保500元,城镇职工医保600元。
- 村/社区报销额度
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日常门诊:20元
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乡/社区中心:20元。
二、住院补偿标准
- 报销比例
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普通住院 :55%(城乡居民医保);
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60周岁以上老人 :在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元;
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异地就医 :备案类别不同,转诊下降10个百分点,临时外出就医下降20个百分点。
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重大疾病门诊慢特病 :65%起付线500元,封顶线8000元。
- 起付线与封顶线
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城乡居民医保:起付线300元,封顶线10万元;
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城镇职工医保:起付线500元,封顶线15万元。
三、其他特殊群体
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学生/儿童 :起付线650元,报销比例50%(70岁以上老年人同标准);
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70周岁以上老年人 :在二级医院报销比例60%,一级医院65%;
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异地就医备案 :通过“湖北医疗保障”小程序办理,转诊或临时外出就医比例分别下降10%和20%。
四、注意事项
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报销额度 :门诊慢性病年支付限额8000元,大病保险最高支付限额30000元;
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自费部分 :超过1.5万元部分,居民医保按50%比例报销;
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政策调整 :具体比例可能因政策更新调整,建议通过医保局官方渠道确认。
以上信息综合了2018-2025年鄂州市医保政策文件,部分数据可能存在变动,建议参保人员以最新官方通知为准。