2024年，宁夏医保政策在药品目录调整、筹资标准、待遇保障、支付方式改革和服务管理等方面进行了多项重大调整，旨在提升参保人员的医疗保障水平和服务质量。以下是对这些政策的详细解读。
医保药品目录调整
新增药品和目录结构优化
2024年，宁夏医保药品目录新增91种药品，其中89种通过谈判/竞价方式纳入，2种国家集采中选药品直接纳入。目录内药品总数达到3159种，其中西药1765种、中成药1394种，中药饮片892种。
新增药品和调整目录结构有助于更好地满足广大参保人的基本用药需求，特别是在肿瘤、罕见病、糖尿病、慢病用药等领域，保障水平显著提升。
“双通道”管理优化
2024年，宁夏将427个协议期内国家医保谈判药品纳入“双通道”管理范围，并与谈判药品同通用名、同剂型、同规格的药品一并纳入管理范围。各统筹区“双通道”定点医疗机构和定点零售药店必须通过电子处方中心流转“双通道”药品处方。
优化“双通道”管理有助于提高谈判药品的可及性和报销效率，特别是对于慢性病患者，能够更便捷地获取所需药品，减轻用药负担。
医保筹资和待遇保障
筹资标准调整
2024年，宁夏居民医保财政补助标准每人每年增加30元，达到670元；个人缴费标准增加20元，达到400元。中央财政继续按规定对地方实施分档补助。
提高筹资标准为提升医保待遇水平提供了有力保障，特别是在个人缴费增幅适当降低的情况下，确保了制度的可持续性和参保人员的获得感。
待遇保障具体措施
2024年，宁夏稳步提升基本医疗保障水平，将门诊慢特病病种扩大至10个，新增银屑病、特发性肺纤维化、慢性心力衰竭等疾病。门诊统筹年度最高支付限额调整为380元。
扩大门诊慢特病病种和提高支付限额有助于减轻参保人员的医疗费用负担，特别是对于慢性病患者，能够更好地保障其医疗需求。
医保支付方式改革
基层医疗机构报销比例提高
2024年，宁夏参保群众在基层医疗机构门急诊就诊人次较上年增加了206.86万人次，同比增长18.09%。基层门诊费用政策范围内报销比例达60%以上。
提高基层医疗机构的报销比例有助于引导参保群众就近就医，减轻大医院的门诊压力，提升基层医疗服务能力。
门诊慢特病长期用药便利
病情稳定、治疗方案不变的门诊慢特病长期服药患者，可以一次性开具最长12周的用药量，减少了频繁往返医院的麻烦。这一举措极大地方便了慢性病患者的日常用药需求，减少了就医的麻烦和费用。
医保服务和管理
跨省异地就医结算
2024年，宁夏实现了门诊慢特病跨省直接结算，新增5种病种，包括慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等。截至12月18日，新增五种门诊慢特病跨省直接结算病种共结算352人次，医疗总费用11.69万元，减少群众垫资8.38万元。
跨省异地就医结算的推广极大地便利了参保群众，特别是对于长期在外居住和工作的参保人员，减少了垫付医疗费用的负担，提升了就医体验。
医保电子凭证应用
宁夏积极推广医保电子凭证应用，参保人员在药店购药、医院就医等方面均可使用医保电子凭证进行结算，提升了医保使用的便捷性和安全性。医保电子凭证的应用进一步提升了医保服务的便捷性和智能化水平，方便了参保人员的日常使用和管理。
2024年，宁夏医保政策在药品目录调整、筹资标准、待遇保障、支付方式改革和服务管理等方面进行了多项重大调整，旨在提升参保人员的医疗保障水平和服务质量。这些政策的实施不仅增强了参保群众的获得感、幸福感和安全感，也为医保制度的可持续发展提供了有力保障。
2024年宁夏医保的缴费标准是什么
2024年宁夏城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准为每人每年380元，财政补助标准为每人每年640元，总筹资标准为每人每年不低于1020元。
2025年宁夏城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准为每人每年400元，财政补助标准为每人每年不低于670元，总筹资标准为每人每年不低于1070元。
此外，针对不同特殊困难群体，宁夏也实施了相应的医疗救助和资助政策，以减轻其医疗费用负担。
宁夏医保的报销流程是怎样的
宁夏医保的报销流程如下：
就医前准备
- 参保并正常缴费：确保已参加城乡居民医保或城镇职工医保，并按时缴费。
- 了解医保政策：熟悉宁夏医保报销政策、起付标准、报销比例等信息。
就医过程
- 选择定点医疗机构：在宁夏，参保人员需在定点医疗机构就医，非定点医疗机构的费用一般不予报销。
- 出示医保卡或相关身份证明：就医时需出示医保卡或相关身份证明，以便医疗机构直接结算可报销部分。
就医后报销
- 持卡住院报销：
- 入院登记：持社保卡办理入院登记。
- 出院结算：出院时直接办理报销手续，医院会按照医保政策进行费用结算。
- 无卡住院报销：
- 开具无卡证明：如无社保卡，需携带单位介绍信及入院证复印件到市社保局开具无卡证明。
- 住院手续：凭无卡证明办理住院手续。
- 出院结算：出院时暂不结算，待有卡后再持卡到所住医院办理费用结算手续。
- 手工报销：
- 准备材料：包括有效身份证件或医保电子凭证、医药机构收费票据原件、门诊费用清单、处方底方等。
- 提交材料：前往参保地医保经办机构窗口提交报销材料，或通过线上渠道（如“我的宁夏”APP、宁夏医疗保障公众号）提交。
- 审核与结算：医保经办机构审核材料后，进行费用结算。
- 报销时限：现场办理为30个工作日内，线上办理为自经办机构收到材料后30个工作日内。
- 报销结果查询：可通过现场查询或线上查询报销结果。
跨省异地就医报销
- 备案：通过线上渠道（如国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序）或线下渠道（如参保地医保经办机构）办理跨省异地就医备案。
- 报销流程：在异地就医时，需保留好所有相关的医疗费用发票、病历、诊断证明等资料，回参保地后按照手工报销的流程进行报销。
2024年宁夏医保的报销比例是多少
2024年宁夏医保的报销比例如下：
城乡居民基本医疗保险报销比例
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普通门诊：
- 社区卫生服务中心和乡镇卫生院：60%
- 社区卫生服务站和村卫生室：70%
- 年度最高支付限额：370元（2025年起调整为380元）
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门诊慢特病：
- 起付标准：500元
- 除肾透析、苯丙酮尿症外，其他病种支付比例：60%
- 高血压、糖尿病在二级及以下医疗机构取消起付标准，500元以内50%，500元以上60%
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住院：
- 一级医疗机构：90%
- 二级医疗机构：87%
- 三乙医疗机构：75%
- 三甲医疗机构：55%
- 年度最高支付限额：13万元
职工基本医疗保险报销比例
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普通门诊：
- 一级医疗机构：在职75%，退休80%
- 二级医疗机构：在职70%，退休75%
- 三乙医疗机构：在职65%，退休70%
- 三甲医疗机构：在职60%，退休65%
- 年度最高支付限额：在职4000元，退休4500元
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住院：
- 一级医疗机构：95%
- 二级医疗机构：90%
- 三乙医疗机构：85%
- 三甲医疗机构：80%
- 年度最高支付限额：5万元，大额医疗补助90%（40万元以内），70%（40万元以上）
