通辽市职工医保和居民医保的报销政策因适用人群、费用类型和医疗机构级别的不同而有所差异。以下是详细说明：
一、职工医保报销政策
1. 门诊和急诊报销
- 起付线：1800元以上的医疗费用可以报销。
- 报销比例：
- 在职职工：报销50%。
- 70周岁以下退休人员：报销70%。
- 70周岁以上退休人员：报销80%。
- 年度封顶线：门诊和急诊大额医疗费用支付的最高限额为2万元。
2. 住院报销
- 起付线：
- 首次住院：1300元。
- 第二次及以后住院：650元（起付标准为首次的50%）。
- 报销比例（三级医院）：
- 1300元至3万元：报销85%，个人支付15%。
- 3万元至4万元：报销90%，个人支付10%。
- 超过4万元至年度最高支付限额：报销95%，个人支付5%。
- 年度最高支付限额：
- 基本医疗保险统筹基金：7万元。
- 大额医疗保险统筹基金：18万元（超过基本医疗保险最高支付限额部分的医疗费用按90%报销）。
- 退休人员支付比例：在职职工的60%。
3. 特殊政策
- 异地就医：未办理异地就医手续或超出转外就医期限的，医疗费用需个人先支付10%，余下部分按统筹基金规定比例报销。
- 中断缴费：中断缴费12个月内补缴后可继续享受待遇，中断期间费用不予报销；超过12个月需等待6个月，等待期间不享受医保待遇。
二、居民医保报销政策
1. 门诊统筹报销
- 起付线：具体金额未明确，需咨询当地医保部门。
- 报销比例：政策内费用报销比例约为70%-75%（根据内蒙古医保整体水平推算）。
- 年度封顶线：门诊统筹费用年度支付限额较低，具体金额需咨询当地医保部门。
2. 住院报销
- 起付线：具体金额未明确，需咨询当地医保部门。
- 报销比例：政策内费用报销比例约为70%-75%（根据内蒙古医保整体水平推算）。
- 年度最高支付限额：居民医保的年度最高支付限额通常低于职工医保，具体金额需咨询当地医保部门。
3. 缴费方式
- 居民医保按年缴费，费用由个人缴纳和政府补贴相结合，2021年度个人缴费标准为260元。
三、职工医保与居民医保的主要区别
| 项目 | 职工医保 | 居民医保 |
|---|---|---|
| 参保对象 | 在职职工、灵活就业人员、个体工商户等 | 农村居民、城镇非就业居民、学生等 |
| 缴费方式 | 按月缴费，单位和个人共同承担 | 按年缴费，个人缴费与政府补贴相结合 |
| 报销比例 | 通常高于居民医保，住院费用报销比例可达85%-95% | 通常低于职工医保，住院费用报销比例约为70%-75% |
| 待遇持续 | 缴费年限累计，退休后可享受终身医保待遇 | 缴费即可享受待遇，停止缴费即停止享受 |
四、温馨提示
- 政策更新：以上政策可能因时间或地方政策调整发生变化，建议咨询通辽市医保局或当地社保机构获取最新信息。
- 特殊注意事项：如需异地就医或中断缴费，请提前了解相关手续和规定，以免影响报销权益。
希望以上信息对您有所帮助！如有其他疑问，欢迎随时咨询。
