青海省的医保报销目录范围涵盖了医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录。了解这些目录的具体内容和报销规定，可以帮助参保人员更好地规划医疗费用。
医保药品目录
西药和中成药
青海省的医保药品目录包括西药和中成药共3148种，其中西药部分1335种，中成药部分1323种（含民族药93种），协议期内谈判药品部分430种（其中西药363种、中成药67种），青海增补民族药品60种。
这些药品目录的构成和更新确保了参保人员能够获得广泛的药物选择，特别是谈判药品和集采中选药品的价格优势，进一步减轻了参保人员的经济负担。
特殊药品
青海省的特殊药品目录包括345种药品，涵盖了癌症、罕见病、儿童用药等领域。特殊药品目录的设立和动态调整机制，确保了特殊疾病患者的用药需求得到保障，特别是癌症和罕见病患者，这对提高患者的生存质量和治疗效果具有重要意义。
诊疗项目目录
诊疗项目分类
诊疗项目目录分为甲、乙、丙三类，甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目，乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目，丙类为基本医疗保险不予支付费用的医疗服务项目。
这种分类方式有助于明确医保的支付范围和责任，确保医保基金的合理使用，同时也鼓励医疗机构合理使用医疗资源。
日间手术和特殊病种
青海省将127项日间手术和6个中藏（蒙）医日间病房病种纳入医保结算范围，参保人员按住院政策报付，不设起付线。日间手术和特殊病种的纳入，不仅提高了医疗资源的利用效率，还减轻了参保人员的费用负担，促进了医疗技术的发展。
医用耗材目录
医用耗材分类
医用耗材目录包括8种医用耗材，如除颤器、羊膜等。这些医用耗材的纳入，扩展了医保的支付范围，使得更多的医疗服务项目可以通过医保报销，进一步减轻了参保人员的经济负担。
辅助生殖项目
青海省将9项辅助生殖项目纳入医保报销范围，参保人员在门诊开展辅助生殖项目治疗时，职工、城乡居民均按50%比例予以报销。辅助生殖项目的纳入，体现了医保对生育支持政策的响应，极大地降低了不孕不育患者的生育成本，推动了生育友好型社会的建设。
医保报销比例
不同医疗机构的报销比例
青海省的医保报销比例根据医疗机构的级别有所不同。例如，三级医院的起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院的起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
不同医疗机构的报销比例设置，反映了医保对不同层次医疗资源的使用和费用控制策略，确保医保基金的合理分配和使用。
青海省的医保报销目录范围广泛，涵盖了药品、诊疗项目和医用耗材等多个方面。通过动态调整目录和优化报销政策，青海省不断提升参保人员的医疗保障水平，减轻了医疗负担，促进了医疗技术的发展。了解这些目录和报销规定，有助于参保人员更好地规划和管理医疗费用。
青海医保报销比例是多少？
青海医保报销比例如下：
城乡居民医保报销比例
-
普通门诊：
- 三级定点医疗机构：50%
- 二级及以下定点医疗机构：70%
- 每人每年最高支付限额：300元
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高血压、糖尿病门诊用药：
- 三级定点医疗机构：50%
- 二级及以下定点医疗机构和定点零售药店：70%
- 高血压每人每年最高支付限额：400元
- 糖尿病每人每年最高支付限额：600元
- 同时患有“两病”的患者每人每年最高支付限额：1000元
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住院：
- 三级医疗机构：起付线1500元，报销比例70%
- 二级医疗机构：起付线600元，报销比例80%
- 一级医疗机构：起付线100元，报销比例90%
- 每人每年最高支付限额：10万元
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大病保险：
- 住院医疗费用经基本医疗保险报销后，个人自付超过1.2万元以上的部分，按80%的比例报销，不设封顶线
职工医保报销比例
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普通门诊：
- 三级定点医疗机构：在职职工50%，退休人员60%
- 二级及以下定点医疗机构和定点零售药店：在职职工60%，退休人员70%
- 年度最高支付限额：按4.2%缴费人员500元，按6%缴费人员1200元
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门诊慢性病：
- 一类病种：参照住院报销待遇，每人每年最高支付限额10万元
- 二类病种：80%，每人每年最高支付限额5000元至2万元不等
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住院：
- 三级医疗机构：起付线750元，报销比例75%
- 二级医疗机构：起付线550元，报销比例80%
- 一级医疗机构：起付线350元，报销比例85%
- 大病保险：个人自付超过7000元以上的合规部分，按85%的比例进行二次报销，不设封顶线
青海医保报销流程是怎样的？
青海医保报销流程根据参保类型（城镇职工、城乡居民）和就医情况（本地、异地）有所不同，以下是详细的报销流程：
城镇职工基本医疗保险报销流程
本地就医
-
门诊报销：
- 持医保卡或社会保障卡在定点医疗机构就医，费用直接结算，个人只需支付自付部分。
- 若无法直接结算，需准备相关材料（如门诊病历、费用清单、收费收据等）到医保经办机构办理手工报销。
-
住院报销：
- 在定点医疗机构住院，费用直接结算，个人只需支付自付部分。
- 若无法直接结算，需准备材料（如住院发票、病案首页、费用明细清单、医保卡复印件等）到医保经办机构办理手工报销。
异地就医
- 备案登记：在异地就医前，需办理备案手续，可通过线上或线下方式进行。
- 直接结算：备案成功后，在异地就医时可直接结算，无需垫付费用。
- 手工报销：未备案或无法直接结算的情况下，需垫付费用，回参保地医保经办机构办理手工报销，需提交相关材料（如住院发票、费用清单、病历等）。
城乡居民基本医疗保险报销流程
本地就医
-
门诊报销：
- 持医保卡或社会保障卡在定点医疗机构就医，费用直接结算，个人只需支付自付部分。
- 若无法直接结算，需准备材料（如门诊病历、费用清单、收费收据等）到医保经办机构办理手工报销。
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住院报销：
- 在定点医疗机构住院，费用直接结算，个人只需支付自付部分。
- 若无法直接结算，需准备材料（如住院发票、病案首页、费用明细清单、医保卡复印件等）到医保经办机构办理手工报销。
异地就医
- 备案登记：在异地就医前，需办理备案手续，可通过线上或线下方式进行。
- 直接结算：备案成功后，在异地就医时可直接结算，无需垫付费用。
- 手工报销：未备案或无法直接结算的情况下，需垫付费用，回参保地医保经办机构办理手工报销，需提交相关材料（如住院发票、费用清单、病历等）。
青海医保卡的使用方法是什么？
青海医保卡的使用方法包括以下几个方面：
就医流程
- 挂号：在青海省内的公立医院，持医保卡可直接在医院的自助机或窗口进行挂号，系统会自动扣除医保账户内的余额或按比例报销部分费用。
- 就诊：完成挂号后，前往相应科室就诊，医生会根据病情开具检查或治疗项目。
- 结算：检查、治疗及药品费用，在支持医保结算的窗口或自助机上进行结算，系统会实时计算个人需支付的部分。
- 报销：符合医保政策的治疗和药品费用，将按照规定的比例进行报销，个人只需支付剩余部分。
药店购药
青海省内的定点药店均支持使用医保卡购药。持卡人可直接在药店出示医保卡，选择医保目录内的药品，由药店工作人员通过医保系统结算，享受相应的报销优惠。非医保目录内的商品需自费购买。
账户查询
- 线上查询：通过青海省医疗保障局官方网站或官方微信公众号，输入个人医保账号及密码，即可查询个人医保账户余额、消费记录及缴费情况。
- 电话查询：拨打青海省医疗保障服务热线，按照语音提示操作，即可查询相关信息。
- 线下查询：持医保卡及身份证至就近的医保服务大厅或社区服务中心，通过自助查询机或人工服务查询账户详情。
医保电子凭证的使用
- 激活：下载并安装“青海医保App”，点击底部菜单栏“医保电子凭证”，按照提示完成实名认证或实人认证，设置密码后即可激活。
- 使用：激活后，参保人员只需携带手机，在医院或药店通过扫码设备扫描医保电子凭证二维码即可完成支付。
异地就医
青海省已实现异地就医直接结算，但需提前在青海省医疗保障局办理异地就医备案手续，并选择已开通直接结算服务的医疗机构就诊。
