龙岩市医保门诊报销规定如下:
一、普通门诊报销
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报销范围
仅限龙岩市域内的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和纳入乡村一体化管理的定点村卫生所或社区卫生服务站就诊。
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报销比例
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在职职工 :一级定点医疗机构85%,二级及以上75%;
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退休职工 :一级80%,二级及以上75%。
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年度封顶线
普通门诊次均报销封顶含诊查费,城乡居民高血压、糖尿病患者额外增加200元/年封顶线。
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特殊病种门诊
覆盖34种病种,起付线300元,报销比例50%以上。
二、门诊慢特病报销
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病种覆盖
包含甲类8种、乙类26种病种,起付线300元,报销比例50%以上。
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年度封顶线
与普通门诊合并计算,具体额度未明确提及。
三、住院报销(补充说明)
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起付线与比例
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一级及以下定点医疗机构100元起付线,92%报销比例;
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二级300元起付线,80%报销比例;
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三级700元起付线,60%报销比例。
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异地就医
跨省就医需备案,可通过“国家异地就医备案”平台办理,非联网医院需手工报销。
四、其他注意事项
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财政补贴
2025年财政补贴增加额高于个人缴费,不参保将失去670元补贴。
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门诊费用报销封顶
普通门诊年度报销封顶线为6000元(2021年政策),超过部分需自费。
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特殊病种门诊药品报销
单列门诊统筹支付的医保药品,职工医保80%报销,城乡居民60%,计入年度最高支付限额。
以上政策综合了2021-2025年期间的调整,具体执行以龙岩市医疗保障局最新文件为准。