异地医保与异地就医时保持医保卡的区别主要体现在以下几个方面：

一、报销比例差异

1. 本地医保

   报销比例通常较高，一般在70%-90%之间，具体取决于当地医保政策。

2. 异地医保

   报销比例普遍较低，通常为50%-60%，部分城市（如基层医院）可能低至40%-60%。

二、报销范围限制

1. 药品/诊疗项目

   异地医保的报销范围以就医地医保目录为准，部分药品、诊疗项目可能无法报销。

2. 起付线标准

   异地就医通常有更高的起付线，未达到标准需自费。

三、报销流程差异

1. 本地就医

   支持实时结算，持医保卡直接刷卡支付，无需额外手续。

2. 异地就医

   需提前备案（如线上备案、居住证明等），部分情况需垫付费用后回参保地报销。

四、个人账户差异

1. 本地医保

   持卡人享有个人账户，可用于门诊、药店购药及部分门诊报销。

2. 异地医保

   无个人账户，所有费用需通过医保报销，个人自费比例较高。

五、社保转移限制

• 若在异地未办理社保转移，之前的参保记录将中断，需在新地重新参保。

六、其他注意事项

• 异地转诊 ：部分城市支持异地转诊，但需符合当地转诊政策。

• 报销时效 ：异地报销通常需在出院后1年内办理，超过时效可能无法报销。

综上，异地医保与异地就医时保持医保卡的核心区别在于报销比例低、需备案、无个人账户等，建议提前了解当地医保政策并做好费用垫付准备。