根据南京市2025年医保政策,居民医保报销比例如下:
一、门诊报销比例
-
普通门诊
-
费用≤200元:个人全额承担
-
费用200-900元:社区医院报销60%,其他医院50%
-
费用≥900元:个人全额承担
-
-
门诊大病
-
费用≤2万元:报销50%
-
费用>2万元至4万元:报销55%
-
费用>4万元至6万元:报销60%
-
费用>6万元至8万元:报销65%
-
费用>8万元至10万元:报销70%
-
费用>10万元:报销75%
-
二、住院报销比例
-
起付线 :根据医院级别不同,三级医院1000元、二级医院500元、一级医院300元
-
报销比例 :三级医院65%、二级医院85%、一级医院90%
-
年度封顶线 :职工医保60万元,超出部分由大病医疗救助基金按95%支付
三、其他注意事项
-
年龄差异 :80周岁以上居民在社区医院就诊报销比例提高至65%,其他医院55%
-
异地就医 :参保居民在外地就诊的门诊费用由个人承担,基金不予补助
-
少儿医保 :2025年少儿医保个人缴费390元,财政补贴1200元,门诊、住院可享报销待遇
以上政策综合了南京市2025年最新官方文件,具体执行以医保局最新通知为准。