泸州市的医保报销政策涵盖了门诊统筹、门诊特殊疾病、单行支付和高值药品用药等多个方面。以下是详细的报销政策信息。
门诊统筹报销政策
主要变化
- 电子处方中心：泸州市已上线医保电子处方中心，从2025年1月1日起，定点医疗机构医保药品外配处方均需通过电子处方中心进行流转，定点零售药店需通过医保电子处方中心下载电子处方，按处方进行药品调剂。
- 直接结算：市内定点医疗机构均开通了门诊统筹直接结算，参保人可以在任一定点医疗机构就医购药并直接结算费用。
报销流程
- 市内就医：参保人可在任一定点医疗机构就医购药，并直接结算门诊统筹医疗费用。
- 外配处方：若医疗机构未配备所需药品，参保人可到提供外配处方服务的定点医疗机构开具有效处方，并上传至医保电子处方中心，再凭医保码或社会保障卡到定点药店购药。
Ⅰ类门诊特殊疾病报销政策
主要变化
- 支付范围：门诊慢特病统筹基金支付范围原则上限定在符合条件的定点医疗机构诊治已认定病种。
- 直接结算：市内开通了Ⅰ类门诊特殊疾病直接结算的定点医疗机构就医购药，并直接结算医疗费用。
报销流程
- 市内就医：参保人可在市内开通了Ⅰ类门诊特殊疾病直接结算的定点医疗机构就医购药，并直接结算医疗费用。
- 外配处方：若医疗机构未配备所需药品，参保人可按门诊统筹外配处方购药流程，到门诊统筹定点药店购药，按门诊统筹政策规定报销费用；也可以用个人账户在定点药店购药。
异地就医报销政策
省内异地就医
- 直接结算：参保人可就近到就医地开通了门诊统筹、Ⅰ类门诊特殊疾病、单行支付和高值药品异地就医直接结算的定点医疗机构就医购药，享受相应的报销待遇。
- 双通道供药：单行支付和高值药品在异地就医直接结算的定点医疗机构就医开具处方后，还可在开通了异地就医直接结算的“双通道”供药药店购药。
省外异地就医
- 门诊统筹：参保人可就近到开通跨省异地就医直接结算的医保定点医疗机构就医并购药，直接结算门诊统筹费用。
- 门诊慢特病：患高血压、糖尿病等10个疾病的，可就近在开通了门诊慢特病联网结算的定点医疗机构就医并购药，直接结算门诊慢特病费用。
- 单行支付和高值药品：按就医地政策直接结算。
医保报销流程和材料
报销流程
- 提交材料：办理人提交报销单据等材料到医保基金管理局受理。
- 审核结算：医保中心当日完成审核、结算和支付工作。
- 领取报销单：申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
报销材料
- 基本材料：收据原件、住院费用结算单、出院诊断证明、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方、社会保障卡、《市医疗保险手册》、医院全额结账证明和单位情况说明。
- 异地就医：本人身份证或社会保障卡复印件、本人银行卡复印件、医疗机构收费票据、费用明细清单、处方底方及相关检查报告等材料。
泸州市的医保报销政策涵盖了门诊统筹、门诊特殊疾病、异地就医等多个方面，具体报销流程和材料也较为详细。参保人可以根据自身情况选择合适的医疗机构和购药方式，确保医疗费用能够顺利报销。
泸州医保报销的医院有哪些？
以下是泸州市医保报销的医院名单（部分）：
市本级
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西南医科大学附属医院
- 地址：泸州市江阳区太平街25号；泸州市江阳区康城路二段8号
- 报销等级：三级
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西南医科大学附属中医医院
- 地址：泸州市龙马潭区春晖路182号
- 报销等级：三级
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泸州市人民医院
- 地址：泸州市江阳区忠孝路61号；泸州市江阳区酒谷大道二段316号
- 报销等级：二级
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泸州市中医医院
- 地址：泸州市江阳区江阳南路11号；泸州市纳溪区杏林路80号
- 报销等级：二级
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泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）
- 地址：泸州市龙马潭区龙马大道三段99号
- 报销等级：二级
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泸州市精神病医院
- 地址：泸州市江阳区大山坪街道万顺路10号
- 报销等级：二级
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西南医科大学附属口腔医院
- 地址：泸州市江阳区江阳南路2号
- 报销等级：三级
江阳区
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泸州久正骨科医院
- 地址：泸州市江阳区酒城大道二段8号3号楼、酒城大道一段16号灏景.尊城2幢2-2号
- 报销等级：二级
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泸州王氏骨科医院
- 地址：江阳区星光路百子坊综合楼、泸州市江阳区学院西路301号
- 报销等级：二级
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泸州石油医院
- 地址：泸州市江阳区华油路2号
- 报销等级：一级
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江阳区江北中心卫生院
- 地址：泸州市江阳区江北镇卫生路8号
- 报销等级：基层医疗卫生机构
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江阳区黄舣中心卫生院（泸州市江阳区第二中医医院）
- 地址：泸州市江阳区黄舣镇沙坪街273号、泸州市江阳区黄舣镇桂香路77号
- 报销等级：基层医疗卫生机构
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江阳区通滩中心卫生院（泸州市江阳区第二人民医院）
- 地址：泸州市江阳区通滩镇康幼路235号、泸州市江阳区通滩镇石寨社区朝阳街133号、泸州市江阳区通滩镇街村一组
- 报销等级：二级
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江阳区黄舣镇弥陀卫生院
- 地址：泸州市江阳区黄舣镇弥陀卫生院
- 报销等级：基层医疗卫生机构
其他区县
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泸州市龙马潭区中医院
- 地址：泸州市小市上大街68号
- 报销等级：二级乙等
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泸州长江医院
- 地址：四川省泸州市三一队.水井坎
- 报销等级：未知
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泸州市纳溪区护国红十字医院
- 地址：护国镇和平街13号
- 报销等级：未知
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泸州市结核病防治所
- 地址：泸州市兰田镇前进路8号
- 报销等级：未知
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泸州市纳溪区妇幼保健院
- 地址：纳溪区冠山路16号
- 报销等级：未知
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江阳建平中医院
- 地址：泸州市龙马潭区大通路11号
- 报销等级：未知
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泸州市龙马潭区妇幼保健院
- 地址：泸州市小市伍福街92号
- 报销等级：未知
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泸州市精神病医院
- 地址：泸州市中区灯杆山
- 报销等级：二级乙等
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泸县精神病院
- 地址：泸县福集镇建设街
- 报销等级：二级乙等
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泸州市纳溪区中医院
- 地址：泸州市民义街2号
- 报销等级：二级乙等
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合江县中医院
- 地址：合江县建设路中段100号
- 报销等级：二级乙等
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古蔺县人民医院
- 地址：古蔺县东新街马厂头1号
- 报销等级：三级甲等
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古蔺县中医院
- 地址：古蔺县古蔺镇滨河路56号
- 报销等级：二级乙等
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叙永县中医院
- 地址：叙永县叙永镇东大街16号
- 报销等级：二级甲等
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合江县人民医院
- 地址：合江县酱园坪69号
- 报销等级：二级甲等
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叙永县人民医院
- 地址：叙永县宝珠街45号
- 报销等级：二级甲等
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泸州市中西医结合医院
- 地址：泸州市江阳南路11号
- 报销等级：二级甲等
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泸州市纳溪区人民医院
- 地址：泸州市纳溪区安富镇人民路2号
- 报销等级：二级甲等
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泸州市红十字医院
- 地址：泸州市忠孝路61号
- 报销等级：二级甲等
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泸县人民医院
- 地址：龙马潭区龙马大道三段13号
- 报销等级：三级甲等
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泸州佳泰泌尿外科医院
- 地址：泸州市龙马潭区回龙湾沱一桥头(蓝天商城旁)
- 报销等级：三级甲等
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泸州医学院附属中医医院
- 地址：龙马潭区春晖路16号
- 报销等级：三级甲等
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泸州医学院附属第二医院
- 地址：龙马潭区春晖路16号
- 报销等级：三级甲等
注意事项
- 以上信息可能会随时间变化而更新，请以泸州市医疗保障局最新公布的名单为准。
- 在就诊时，请优先选择定点医疗机构，以便享受医疗保险待遇。
- 如需了解各定点医疗机构的详细信息，如科室设置、专家团队、预约挂号等，请关注医院官方微信公众号或拨打医院咨询电话。
泸州医保报销的流程是怎样的？
泸州医保报销的流程根据不同情况有所差异，以下是详细的报销流程：
市内就医直接结算
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门诊统筹医疗费用报销：
- 若在市内就医，可就近到任一定点医疗机构（含医院、诊所、村卫生室）就医购药，并直接结算门诊统筹医疗费用。市内定点医疗机构均开通了门诊统筹直接结算。
- 若医疗机构未配备所需药品，可到提供外配处方服务的定点医疗机构开具有效处方并上传至医保电子处方中心，再凭医保码或社会保障卡到门诊统筹定点药店下载外配处方并购药。
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Ⅰ类门诊特殊疾病医疗费用报销：
- 若在市内就医，可就近到开通了Ⅰ类门诊特殊疾病直接结算的定点医疗机构就医购药，并直接结算。
- 若医疗机构未配备所需药品，可按门诊统筹外配处方购药流程，到门诊统筹定点药店购药，按门诊统筹政策规定报销费用。
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单行支付和高值药品费用报销：
- 若在市内就医，可就近到开通了单行支付和高值药品直接结算的定点医疗机构就医购药，并直接结算。
- 若医疗机构未配备所需药品，可请治疗机构开具有效处方并上传至医保电子处方中心，到单行支付和高值药品定点药店下载外配处方并购药。
异地就医报销
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省内异地就医：
- 可就近到就医地开通了门诊统筹、Ⅰ类门诊特殊疾病、单行支付和高值药品异地就医直接结算的定点医疗机构就医购药，享受相应的报销待遇。
- 若不能直接结算，可凭相关资料回参保地医保经办机构按规定手工审核报销。
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省外异地就医：
- 门诊统筹：可就近到开通跨省异地就医直接结算的医保定点医疗机构就医并购药，直接结算门诊统筹费用。
- 门诊慢特病：患特定疾病的，可就近在开通了门诊慢特病联网结算的定点医疗机构就医并购药，直接结算门诊慢特病费用。
- 单行支付和高值药品：按就医地政策直接结算。如不能直接结算，可凭相关资料回参保地医保经办机构按规定手工审核报销。
手工报销流程
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收集材料：
- 身份证或社保卡复印件
- 医疗收费票据
- 住院费用清单（盖医院鲜章）
- 出院证或出院记录（盖医院鲜章）
- 处方单（盖医院鲜章）
- 本人银行卡复印件
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前往医保窗口：携带上述材料前往当地医保经办机构窗口办理报销手续。
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填写报销申请表：按要求填写《医疗保险报销申请表》，并附上相关证明材料。
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审核与结算：医保经办机构将对申请进行审核，审核通过后，将报销款项直接转入提供的银行账户。
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领取报销凭证：完成报销后，请妥善保管好报销凭证。
泸州医保报销的比例是多少？
泸州医保报销比例因参保类型、医疗机构级别和医疗费用金额而异。以下是主要情况的介绍：
住院报销比例
- 职工医保：在乡镇医疗机构报销比例为90%，县级及以上医疗机构为85%，二级医院为80%，三级医院为55%。
- 居民医保：政策范围内报销比例达70%以上，具体比例根据医疗机构级别有所不同。
门诊报销比例
- 职工医保：在职职工门诊免报额度为2000元，报销比例为50%；退休职工免报额度为1300元，70岁以下报销比例为70%，70岁以上为80%。
- 居民医保：普通门诊不设起付线，报销比例为60%，年度个人最高支付限额为400元。
特殊情况报销比例
- 辅助生殖类医疗服务：职工医保报销比例为70%，居民医保为50%。
- 大病保险：个人自付费用超出特定金额后，大病医疗保险报销比例在50%-80%之间。
