南京的零星报销政策涵盖了多种医疗费用的报销，具体金额和条件因报销类型和具体情况而异。以下是关于南京零星报销金额及其相关政策的详细信息。
南京零星报销的金额范围
生育医疗费用
产前检查费用：建卡起至孕20周内的费用基金支付限额为600元；孕20周后至住院分娩前的费用基金支付限额为1200元。
分娩费用：顺产3100元，助娩产3400元，剖宫产4900元。
门诊医疗费用
门诊费用的基金支付比例根据不同医院等级有所不同，一般在50%到70%之间。
住院医疗费用
住院费用的起付标准和支付比例也根据医院等级和费用范围有所不同。二级医院的起付标准为400元，支付比例为80%；三级医院的起付标准为800元，支付比例为85%。
南京零星报销的条件
异地就医
参保人办理异地就医备案后，在异地医保定点医疗机构因各种原因未刷卡结算的医疗费用可以办理零星报销。
急诊抢救
参保人在本地或异地因突发急、危、重病进行抢救，未享受抢救待遇的医疗费用可以办理零星报销。
意外伤害
参保人因第三人侵权行为造成伤病，经法律文书证实应由本人承担的医疗费用可以办理零星报销。
南京零星报销的流程
线下办理
参保人可将报销材料送至市级医疗保险经办机构或户籍地或居住地的街道或社区医保经办机构。
线上办理
参保人可以通过“南京医保”微信公众号或“江苏医保云”APP进行线上预审，预审通过后将材料邮寄至医保经办机构。
南京零星报销的常见问题
报销材料
报销材料包括发票原件、费用清单、出院小结等。发票遗失需提供发票存根或遗失证明。
报销时间
一般情况下，报销款会在10个工作日内支付，特殊情况需20个工作日。
南京的零星报销政策涵盖了生育、门诊、住院等多种医疗费用，具体金额和条件因报销类型和具体情况而异。符合条件的参保人员可以通过线下或线上办理零星报销，报销材料和时间也有明确规定。了解这些信息有助于参保人员更好地规划和管理自己的医疗费用。
南京零星报销的具体流程是什么
南京零星报销的具体流程如下：
线上办理流程
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关注微信公众号或下载APP：
- 关注“南京医保”微信公众号，进入“服务大厅”。
- 或者下载“江苏医保云”APP。
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进行掌上预审：
- 在“服务大厅”中找到并点击“零星报销掌上预审”。
- 上传报销材料照片，包括医疗机构收费票据、费用清单、病历资料等。
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邮寄材料：
- 线上预审通过后，系统会提供邮寄地址。
- 将所有报销材料（包括原件和复印件）邮寄至该地址。
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查询进度和打印支付单：
- 通过“南京医保”微信公众号或“我的南京”APP查询报销进度。
- 收到报销款后，可以登录“南京市医疗保障局”官网或前往各级医保经办机构自助机打印零星报销支付单。
线下办理流程
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准备材料：
- 门诊费用：医疗机构收费票据原件、明细清单、病历资料（如属于门诊抢救，还需提供病历资料）。
- 住院费用：发票、出院小结、明细清单。
- 意外伤害就医：还需提供《交通事故认定书》等公检法部门出具的无第三方责任人或有明确责任划分的证明材料。
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提交材料：
- 城镇职工基本医疗保险参保人将材料送至市级医疗保险经办机构（水西门大街61号）或新六区医保经办机构。
- 城乡居民基本医疗保险参保人将材料送至户籍地或居住地的街道或社区医保经办机构。
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等待审核和支付：
- 医保经办机构会对提交的材料进行审核。
- 审核通过后，报销款会支付至参保人社会保障卡对应的银行账户。
南京零星报销需要哪些材料
南京零星报销所需材料根据不同情况有所不同，具体如下：
门诊费用零星报销材料
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（提供其中一种即可）。
- 医药机构收费票据原件。
- 门急诊费用清单。
- 处方底方或病历资料（如属于门诊抢救，还需提供急诊诊断证明或急诊病历）。
住院费用零星报销材料
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（提供其中一种即可）。
- 医院收费票据原件。
- 住院费用清单。
- 诊断证明或出院小结。
意外伤害就医零星报销材料
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（提供其中一种即可）。
- 医药机构收费票据原件。
- 门急诊费用清单或住院费用清单。
- 处方底方或病历资料。
- 交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料（无法提供的应先填写个人承诺书）。
其他特殊情况
- 急诊抢救：需提供急诊诊断证明或急诊病历。
- 抢救：需提供门诊抢救病历或急危重伤病分级诊断证明、死亡记录及死亡证明。
- “双通道”管理及单独支付药品：还须提供《参保患者“双通道”管理及单独支付药品用药申请表》。
- 特殊情况：可要求提供病历中对应的佐证资料。
南京零星报销的时限要求是什么
南京零星报销的时限要求如下：
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申请时限：原则上，自开具发票之日起两年内都可申请办理零星报销手续。如因法院判决延迟申办等特殊情况，可视情放宽受理时限。
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报销款支付时限：南京职工医保零星报销业务受理后，经初审、复核，约30个工作日（约45天）予以支付。
