南京医保零星报销是指参保人员在特殊情况下未能直接结算医疗费用，需要个人垫付后再按规定向医保经办机构申请报销的一种医保待遇。以下是关于零星报销的详细说明：
一、零星报销的定义
零星报销是指因特殊原因，参保人员的医疗费用未能直接结算，需先自行垫付，再按政策规定向医保经办机构申请报销。例如，异地就医未刷卡结算或未办理异地就医备案发生的费用。
二、适用范围
以下情况可申请零星报销：
- 异地就医：
- 办理异地就医备案后，在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用；
- 未办理异地就医备案，但在异地突发急病就医发生的费用。
- 突发急症：
- 因突发急病在异地门诊抢救后转住院（或死亡）的费用。
- 其他特殊情形：
- 因第三人侵权行为导致伤病，经法律文书确认应由个人承担的医疗费用；
- 生育医疗费用（需符合生育保险政策）；
- 其他符合零星报销政策规定的费用。
三、报销流程
南京医保零星报销可以通过线上或线下方式办理：
1. 线下办理流程：
- 申请人或用人单位经办人员将申请材料递交至医保经办机构；
- 经办机构审核材料后，打印《零星报销登记表》反馈给申请人或经办人员；
- 审核通过后，医保中心将报销费用返还至申请人账户。
2. 线上办理流程（“我的南京”APP）：
- 登录“我的南京”APP，进入医保服务模块；
- 选择“业务办理”-“零星报销掌上预审”；
- 按提示上传相关材料，完成预审；
- 预审通过后，将报销材料邮寄至医保中心。
四、所需材料
根据报销类型，需提供以下材料：
- 住院费用：
- 住院费用清单；
- 诊断证明或出院小结；
- 如涉及外购药品，需提供住院医嘱单或外购药处方。
- 门诊费用：
- 门诊费用清单。
- 急诊、抢救费用：
- 医药费明细清单；
- 急诊诊断证明（或急诊病历）；
- 抢救需提供门诊抢救病历、出院小结、死亡记录及死亡证明。
- 生育费用：
- 医疗费明细清单；
- 出院小结。
- 外伤（中毒）就医：
- 交通事故认定书、法院判决书或调解协议书等责任认定证明材料。
- 其他材料：
- 有效身份证明（医保电子凭证、身份证或社会保障卡）。
五、查询报销进度
您可以通过“我的南京”APP查询报销进度：
- 登录APP，进入“医保服务”模块；
- 选择“查询服务”-“零星报销进度查询”；
- 输入受理时间后点击查询，查看审核状态或打款情况。
如需进一步了解，请参考南京市医保经办机构发布的官方指南。
