内蒙古医保统筹政策在2025年进行了多项调整和优化，旨在提高医疗保障水平，增强基金安全性，并推动医疗、医保、医药的协同发展。以下是对内蒙古医保统筹最新政策的详细解读。
筹资标准和政策调整
筹资标准
2025年，内蒙古继续提高居民医保筹资标准，达到不低于1070元。其中，各级财政补助标准增加30元，达到每人每年不低于670元；居民个人缴费达到每人每年不低于400元。
这一筹资标准的提高有助于巩固和提高城乡居民基本医疗保险待遇水平，特别是在老龄化程度加深和医疗消费水平提升的背景下，能够更好地保障参保居民的医疗需求。
财政补助分配
财政补助资金中，80%由中央财政补助，其余20%按照一类地区自治区财政分担30%、二类地区分担50%、三类地区分担70%进行分档补助。剩余部分由盟市和旗县财政分担。
这种分档补助机制确保了不同地区的财政负担合理分配，有助于缩小地区间的医疗保障水平差距，促进区域均衡发展。
医疗保障待遇提升
基本医疗保障水平
内蒙古巩固居民医保住院待遇水平，确保政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。同时，稳步提升门诊保障水平，特别是普通门诊、门诊慢特病、“两病”门诊用药、门诊特殊用药等。
通过巩固和提升基本医疗保障水平，内蒙古旨在减轻参保居民的医疗费用负担，特别是对于慢性病患者和需要特殊用药的人群，能够提供更有力的保障。
大病保险保障能力
大病保险起付标准原则上不高于当地上年度城乡居民人均可支配收入，基本医保加大病保险总体最高支付限额要达到当地上年度城乡居民人均可支配收入的6倍左右，报销比例向高额医疗费用倾斜。
这一政策调整有助于更好地保障大病患者的高额医疗费用，减少因病致贫的风险，提升大病保险的实际保障效能。
医保支付方式改革
DRG/DIP2.0版分组方案
内蒙古全面推进DRG（疾病诊断相关分组）和DIP（病种分值支付）2.0版分组方案，旨在提高支付方式规范统一性，优化分组结构，提升医保基金管理效率。
通过DRG/DIP2.0版分组方案的实施，内蒙古能够更精准地控制医疗费用，提高医疗服务质量，减少不必要的检查和治疗，降低医保基金的支出。
医保电子凭证应用
内蒙古深化医保信息平台应用，推进医保经办数字化服务，全面推开线上线下一体化购药模式，与第三方平台合作，打通个人账户非处方药线上支付渠道。
数字化服务的推广和应用，不仅提高了医保经办效率，还方便了参保人员的日常医疗和购药，提升了参保人的满意度和使用体验。
医保监管和基金安全
医保违规自查自纠
内蒙古要求定点医药机构先进行自查自纠，并将自查自纠的主体从定点医疗机构延伸至定点零售药店，新增肿瘤、麻醉、重症医学等领域。通过自查自纠和专项检查，内蒙古能够更有效地遏制医保基金的违规使用，保障基金安全，维护参保人的合法权益。
药品耗材追溯码全场景扩围
内蒙古全面推进药品追溯码全场景扩围，强化全链条监管，确保药品流通的透明和可追溯。药品追溯码的应用有助于打击假药、回流药等违规行为，保障用药安全，维护医保基金的稳定运行。
2025年，内蒙古医保统筹政策在筹资标准、医疗保障待遇、支付方式改革和基金监管等方面进行了多项调整和优化，旨在提高医疗保障水平，增强基金安全性，推动医疗、医保、医药的协同发展。这些政策的实施将有助于减轻参保居民的医疗费用负担，提升医疗服务质量，保障医保基金的稳定运行。
内蒙古医保统筹的缴费标准是什么？
内蒙古医保统筹的缴费标准包括个人缴费和单位缴费两部分，具体如下：
城乡居民基本医疗保险
- 个人缴费标准：2024年为每人每年400元，2025年保持不变。
- 财政补助标准：2024年为每人每年不低于670元，2025年预计保持不变。
职工基本医疗保险
- 单位缴费比例：6%。
- 个人缴费比例：2%。
缴费时间
- 城乡居民基本医疗保险：2025年集中缴费时间为2024年9月27日至2025年2月28日。
- 职工基本医疗保险：按月缴纳，具体时间由单位安排。
内蒙古医保统筹的报销比例是多少？
内蒙古医保统筹的报销比例如下：
职工医保报销比例
- 普通门诊：在职职工门诊免报额度为2000元，超过部分的报销比例为50%；退休职工门诊免报额度为1300元，70岁以下的报销比例为70%，70岁以上的报销比例为80%。
- 住院：在三级医疗机构，报销比例为60%；在二级及以下医疗机构，报销比例为80%。
城乡居民医保报销比例
- 普通门诊：一级及以下定点医疗机构起付线为200元，报销比例为65%，年度最高支付限额为600元；二级定点医疗机构起付线为500元，报销比例为60%，年度最高支付限额为2400元；三级定点医疗机构起付线为1000元，报销比例为50%，年度最高支付限额为2400元。
- 住院：一级医院超过起付标准到最高支付限额的部分可报销90%；二级医院起付标准以上到1万元的部分可补偿85%，超过1万元到最高支付限额的部分可补偿90%；三级医院超过起付标准到5000元的部分可补偿80%，5000元到1万元的部分可补偿85%，超过1万元到最高支付限额的部分可补偿90%。
内蒙古医保统筹的报销范围包括哪些项目？
内蒙古医保统筹的报销范围主要包括以下项目：
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住院医疗费用：
- 参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）治疗的费用。
- 住院报销比例根据医院等级不同，一级医院可报销90%，二级医院85%-90%，三级医院80%-90%。退休人员在上述比例基础上可再增加5%。
- 住院报销起付线为：一级医院200元，二级医院500元，三级医院800元。
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门诊医疗费用：
- 普通门诊费用，职工医保门诊诊察费纳入门诊统筹待遇保障范围，起付标准以上部分按比例报销。
- 门诊慢性病医疗费用，甲类慢性病患者门诊医疗费用可报销85%，乙类慢性病患者超过起付线部分可报销80%。
- 门诊统筹支付比例，职工医保在职职工三级医疗机构60%、二级及以下医疗机构80%，退休人员增加5个百分点。
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药品费用：
- 基本医疗保险药品目录内的药品，甲类药品全额报销，乙类药品先自付一定比例后报销。
- 不在基本医保报销范围的药品包括营养滋补类药品、部分动物及动物脏器、酒制剂等。
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诊疗设备及医用材料费用：
- 诊疗设备及医用材料类费用，包括心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血液透析、腹膜透析、血管支架等。
- 这些费用需符合临床诊疗必须、安全有效、费用适宜等条件，并由定点医疗机构提供。
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医疗服务设施费用：
- 基本医疗保险基金支付的医疗服务设施费用，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。
- 不予支付的生活服务项目和服务设施费用包括就（转）诊交通费、空调费、陪护费等。
