根据广州医保政策,外省参保人员异地就医(在广州住院)的报销比例及细则如下:
一、整体报销比例
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基础报销比例
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门槛费以上至3000元:88%
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3000-5000元:90%
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5000-10000元:92%
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10000元以上至最高支付限额:95%
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乙类药品 :80%
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贵重药品 :70%
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特殊检查/治疗 :70%
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退休人员优惠
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起付标准:600元(70岁以上)
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报销比例:三级医院93%,二级89.5%,一级97%
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二、起付标准与年度限额
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起付标准
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三级医院:1700元(职工)/500元(退休)
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二级医院:1100元(职工)/350元(退休)
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一级医院:800元(职工)/270元(退休)
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门诊起付标准 :一级400元/年,二级800元/年,三级1600元/年
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最高支付限额
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职工:15万元
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退休人员:无统一限额
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二次报销 :按55%比例报销,最高年度支付限额25万元
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三、其他注意事项
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参保状态要求
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需在广州办理异地就医备案,未备案需先备案后报销
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若在广州参保,直接刷卡结算
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报销材料
- 医保卡、就诊记录、处方笺等
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特殊情形
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急诊需及时备案
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自费药品、美容整形等不在报销范围内
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四、连续参保优惠
- 连续参保满5年,三级、二级、一级医院报销比例分别提高5个百分点,累计不超过10个百分点
以上政策综合了2021-2024年最新规定,具体以广州市医疗保障局官方文件为准。