佛山市的参保人可以通过线上和线下两种方式更改普通门诊的定点医院。以下是详细的操作指南和相关注意事项。
办理方式和流程
线上办理
- 通过“粤医保”微信小程序办理：
- 打开微信，搜索或扫码登录“粤医保”微信小程序。
- 登录后，选择参保地为“佛山市”，点击首页“门诊选点登记”。
- 阅读“办理须知”后，点击“新增选点”或“变更”，按需求选择医疗机构。
- 操作界面：
- 如果已选满3家医疗机构，会出现“变更”按钮，点击后按照流程操作即可。
- 如果未选满3家，点击“新增选点”按钮进行选择。
线下办理
- 到各普通门诊定点医疗机构或驻院医管办办理：
- 填写《门诊特定病种/普通门诊定点就医医疗机构变更申请表》并申请办理。
- 到参保所属医保经办机构办理：
- 提供社保卡或医保电子凭证或有效身份证件，填写《门诊特定病种/普通门诊定点就医医疗机构变更申请表》并申请办理。
注意事项
变更次数和基层医疗机构
- 参保人年度内可变更3次普通门诊定点医院，每次变更1家为1次，最终保持至少1家基层医疗机构。
- 变更后的定点医院将在变更年度12月31日生效。
医保支付限额
- 办理变更普通门诊定点医院手续后，不会影响年度普通门诊的支付限额，变更后的支付限额为普通门诊统筹基金年度最高支付限额扣除年度内已享受统筹基金支付金额。
异地安置和常驻异地工作参保人
- 已办理异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作的参保人，可在备案地及参保地共选定不超过3家作为普通门诊定点医院，其中至少1家为基层医疗机构。
常见问题解答
年度内变更次数
- 参保人年度内可变更3次普通门诊定点医院，每次变更1家为1次，最终保持至少1家基层医疗机构。
医保电子凭证激活
- 如无激活医保电子凭证，需先激活，按“粤医保”微信小程序页面提示操作即可。
变更生效时间
- 变更后的定点医院将在变更年度12月31日生效。
佛山市的参保人可以通过“粤医保”微信小程序或到市内各定点医疗机构前台、参保所属区的社保经办窗口现场办理普通门诊定点医院的变更。年度内可变更3次，每次变更1家为1次，最终保持至少1家基层医疗机构。变更后的定点医院将在变更年度12月31日生效，不会影响年度普通门诊的支付限额。
佛山市医保定点医院有哪些？
佛山市的医保定点医院涵盖了多个区域，以下是一些主要的定点医院：
禅城区
- 一级医院：朝阳医院、同济医院、永安医院、向阳医院、张槎医院、环市医院、澜石医院、南庄医院等。
- 二级医院：市二医院、市三医院、市五医院、市妇幼保健院等。
- 三级医院：佛山市第一人民医院、佛山市中医院。
南海区
- 一级医院：南海区第二人民医院（原平洲医院）、大沥医院、南海区第九人民医院等。
- 二级医院：南海区人民医院、南海区中医院等。
- 三级医院：暂无具体信息。
顺德区
- 一级医院：顺德区大良医院、顺德区勒流医院等。
- 二级医院：顺德区第一人民医院、顺德区中西医结合医院等。
- 三级医院：暂无具体信息。
高明区
- 一级医院：高明区新市医院、高明区杨和仁爱医院等。
- 二级医院：暂无具体信息。
- 三级医院：暂无具体信息。
三水区
- 一级医院：三水区金本民信医院、三水区白坭华立医院等。
- 二级医院：佛山市中医院三水分院。
- 三级医院：暂无具体信息。
如何通过佛山市医保局官网修改定点医院
要通过佛山市医保局官网修改定点医院，您可以按照以下步骤进行操作。需要注意的是，佛山市医保局官网可能没有直接修改定点医院的功能，您可以通过“粤医保”微信小程序进行线上办理。
通过“粤医保”微信小程序修改定点医院
-
登录小程序：
- 在微信中搜索或扫码登录“粤医保”微信小程序。
- 如果尚未激活医保电子凭证，需要先激活，按小程序页面提示操作即可。
-
选择参保地：
- 登录后，左上角选择“佛山市”。
-
进入门诊选点登记：
- 点击首页的“门诊选点登记”。
- 阅读“办理须知”后，进入选点操作界面。
-
进行变更操作：
- 如果您已选满3家定点医疗机构，会看到“变更”按钮。
- 点击“变更”，然后按照选点流程选择新的医疗机构。
现场办理
如果您不方便线上操作，也可以选择到现场办理：
-
前往定点医疗机构或社保经办窗口：
- 携带本人及代办人的有效身份证件。
- 前往市内各定点医疗机构前台或参保所属区的社保经办窗口。
-
填写申请表：
- 填写《门诊特定病种/普通门诊定点就医医疗机构变更申请表》。
- 提交表格和相关证件即可办理变更手续。
注意事项
- 每年度内可变更定点医院3次（每次变更1家为1次），且最终需保持至少1家基层医疗机构。
- 异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作的参保人，可通过“粤医保”微信小程序或到参保所属医保经办机构进行变更。
佛山市医保定点医院的报销政策是怎样的
佛山市医保定点医院的报销政策主要包括以下几个方面：
普通门诊待遇
- 起付标准：不设起付标准，即无论医疗费用多少，只要符合报销条件，就可以按比例报销。
- 报销比例：不同级别的定点医疗机构有不同的报销比例。建议常见小病患者选择医保定点基层医疗机构，报销比例更高。
- 年度最高支付限额：
- 在职职工：2723元
- 退休职工：2996元
- 居民医保：2179元
- 医保目录：
- 药品目录：甲类药品不设个人先行自付比例，乙类药品个人先行自付比例为5%。
- 诊疗项目目录：单价在300元及以下的不设个人先行自付比例，300元以上的按5%或10%个人先行自付比例。
- 医用耗材目录：透析治疗材料单价500元及以下的不设个人先行自付比例，其他医用耗材按10%个人先行自付比例。
住院待遇
- 起付标准：
- 一级医院：250元
- 二级医院：500元
- 三级医院：1000元
- 日间手术：500元/次
- 严重精神障碍住院治疗：不设起付标准
- 报销比例：
- 市内定点医疗机构：
- 一级医院：95%
- 二级医院：90%
- 三级医院：85%（恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%）
- 市外定点医疗机构：
- 经转诊备案：按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付
- 未经转诊备案：按市内同类别定点医疗机构支付比例的60%支付
- 急诊抢救：按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付
- 市内定点医疗机构：
- 年度最高支付限额：
- 在职职工：连续参保缴费未满3个月的为115084元，满3个月不满12个月的为460336元，满12个月及以上的为575420元
- 退休职工：632962元
- 居民医保：460336元
- 医保目录：与普通门诊待遇相同
