云浮医保报销比例根据就医类型、医疗机构级别及参保人员身份有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
-
在职职工
-
门诊/急诊 :1800元起报销,报销比例50%
-
住院 :
-
一级医疗机构:85%
-
二级医疗机构:70%
-
三级医疗机构:60%
-
-
退休人员(70周岁以下) :1300元起报销,比例70%
-
退休人员(70周岁以上) :1300元起报销,比例80%
-
-
退休人员(70周岁以上)
-
门诊/急诊:1300元起报销,比例80%
-
住院:同在职职工标准
-
二、起付标准
-
市内定点医疗机构 :
-
一级:300元
-
二级:600元
-
三级:900元
-
-
市外定点医疗机构 :1200元
-
市外当地定点医疗机构 :1500元
三、年度最高支付限额
-
普通门诊 :
-
选择1家定点医疗机构:1844元(2025年调整后)
-
选择2家定点医疗机构:每家最高922元
-
选择市外定点医疗机构:按市内同级别机构比例降低10个百分点(如三级机构40%)
-
-
大病医疗保险 :年度最高支付限额10万元
四、其他注意事项
-
门诊急诊报销 :仅限1800元以上的费用,且存在年度支付限额
-
退休人员待遇 :退休人员门诊报销比例高于在职职工,但年度支付限额为在职职工的60%
-
政策调整 :普通门诊支付限额及定点医疗机构选择规则可能动态调整,建议就医前咨询医保部门
以上信息综合了云浮市医疗保障局最新政策文件。