云浮市医保报销比例根据就医类型、医疗机构级别及参保人员身份有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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市内定点医疗机构
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在职职工 :
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门诊/急诊:1800元起报销,报销比例50%
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退休人员(70岁以下):1300元起报销,比例70%
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退休人员(70岁以上):1300元起报销,比例80%
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其他类型人员 (如少儿、居民医保):起付线300元,比例85%
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市外定点医疗机构
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在职职工 :报销比例55%
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退休人员 :报销比例80%
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普通门诊 :支付比例按市内同级别机构降低10个百分点(如三级医院50%→40%)
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年度最高支付限额
- 全年累计最高报销2万元,其中基本医保20万元、大病保险10万元
二、其他注意事项
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门诊费用报销 :仅限住院医疗费用报销,门诊(含急诊)需通过门诊统筹或大病保险渠道处理
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异地就医 :需提前备案,市外定点医疗机构报销比例低于市内(如三级医院40%)
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材料要求 :需提供发票、诊断证明、费用清单等材料
以上信息综合了2018-2025年云浮市医保政策文件,具体执行以最新官方通知为准。