自治区本级医保是指针对内蒙古自治区本级行政区域内的基本医疗保险制度。它旨在为参保人员提供医疗保障，涵盖城镇职工和居民医疗保险。以下是对自治区本级医保的详细解读。
自治区本级医保的定义
基本概念
自治区本级医保是指在内蒙古自治区本级行政区域内实施的基本医疗保险制度，旨在通过社会医疗保险的方式，分散医疗风险，保障参保人员的基本医疗需求。该制度通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
参保对象
自治区本级医保主要覆盖自治区直属机关、企事业单位，呼和浩特地区的中央直属机关和中央直属企业自治区管理机构及其职工。此外，还包括灵活就业人员和城乡居民。
自治区本级医保的覆盖范围
职工基本医疗保险
职工基本医疗保险覆盖所有在职和退休的职工，包括自治区直属机关、企事业单位和中央直属企业的职工。灵活就业人员的医疗保险则由个人自行缴纳，单位不提供补贴。
居民基本医疗保险
居民基本医疗保险覆盖所有未参加职工基本医疗保险的城乡居民，包括新生儿、在校学生、托幼机构在园幼儿以及具有新疆维吾尔自治区户籍或居住证的外国人。
自治区本级医保的缴费标准
职工基本医疗保险
职工基本医疗保险费用由参保单位和参保人员共同缴纳。缴费基数每年核定一次，单位按上年度职工工资总额的7%缴纳，个人按上年度工资收入的2%缴纳。灵活就业人员的缴费费率为参保单位与参保人员缴费费率之和。
居民基本医疗保险
居民基本医疗保险的个人缴费标准为每年400元，财政补助标准为每人每年380元。
自治区本级医保的报销比例
职工基本医疗保险
职工基本医疗保险的报销比例根据医疗机构等级不同而有所差异。三级甲等医院的起付标准为600元，报销比例为70%；三级乙等医院的起付标准为400元，报销比例为70%；二级甲等及以下医院的起付标准为300元，报销比例为70%。
居民基本医疗保险
居民基本医疗保险的报销比例在一级、二级、三级医疗机构分别为80%、70%、60%，对符合条件的退休人员给予5个百分点的倾斜，即退休人员报销比例分别为85%、75%、65%。
自治区本级医保的药品目录
药品分类
自治区本级医保药品目录中的药品分为甲类和乙类。甲类药品按医保规定的支付标准支付；乙类药品由参保人先行自付5%后，再由医保基金按政策比例支付。
谈判药品和竞价药品
协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。新增的国家集中带量采购中选药品以自治区中选价格作为支付标准。
自治区本级医保是内蒙古自治区为参保人员提供的一种基本医疗保险制度，覆盖职工和居民，通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，保障参保人员的基本医疗需求。该制度包括明确的缴费标准、报销比例和药品目录，旨在分散医疗风险，减轻参保人员的经济负担。
自治区本级医保与市医保的区别是什么
自治区本级医保与市医保的区别主要体现在以下几个方面：
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管理机构：
- 自治区本级医保：由自治区级的社会保险管理机构负责，覆盖整个自治区的范围。
- 市医保：由市级的社会保险管理机构负责，服务范围通常限于该市的范围。
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服务范围：
- 自治区本级医保：医保卡可以在全区范围内的医保定点医院刷卡治疗。
- 市医保：医保卡通常只能在市内的医保定点医院刷卡治疗。
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参保单位：
- 自治区本级医保：通常由自治区直属单位的职工办理，档案需在自治区人才代理中心保管，并办理自治区养老统筹。
- 市医保：通常由市直属单位的职工办理，档案需在市人才代理中心保管，并办理市养老统筹。
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报销比例：
- 自治区本级医保：报销比例一般较高。
- 市医保：报销比例相对较低。
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法律依据：
- 两者均依据《社会保险法》等相关法律法规执行，但在具体实施上可能会有所不同。
自治区本级医保的报销比例和范围有哪些
自治区本级医保的报销比例和范围因地区而异，以下以宁夏和新疆为例进行说明：
宁夏自治区本级医保报销比例和范围
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普通门诊统筹待遇
- 职工医保：在职职工在一级、二级、三级医疗机构的报销比例分别为75%、80%、85%；退休人员分别为80%、85%、90%。年度最高支付限额为4500元。
- 居民医保：在基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室）的报销比例分别为60%、70%。
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住院报销政策
- 职工医保：一级、二级、三级医疗机构的报销比例分别为95%、90%、85%。起付标准分别为300元、500元、1200元。
- 居民医保：一级、二级、三级医疗机构的报销比例分别为90%、87%、75%。起付标准分别为200元、400元、1000元。
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门诊慢特病待遇
- 职工医保：42种门诊慢特病的报销比例为75%，年度最高支付限额按病种分别确定。
- 居民医保：39种门诊慢特病的报销比例为60%，年度最高支付限额按病种分别确定。
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双通道政策
- 职工医保：门诊使用“双通道”药品的报销比例为75%。
- 居民医保：门诊使用“双通道”药品的报销比例为60%。
新疆自治区本级医保报销比例和范围
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普通门诊统筹待遇
- 职工医保：一级、二级、三级医疗机构的报销比例分别为80%、70%、60%；退休人员分别为85%、75%、65%。年度最高支付限额为4000元。
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住院报销政策
- 职工医保：一级以下定点医疗机构报销比例为95%，二级为90%，三级为85%。退休人员在上述标准基础上增加5个百分点，最高不超过95%。
- 居民医保：一级、二级、三级医疗机构的报销比例分别为90%、87%、75%。
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门诊特殊用药
- 支付标准：每年度只扣一次起付线400元，支付比例为60%。年度支付限额合并基本医疗保险最高支付限额16万元。
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异地就医
- 未经转诊转院或备案异地就医：在疆外就医的，发生的住院合规医疗费用，由过去不予报销，改为较自治区同级医疗机构报销比例降低15%予以报销。
如何办理自治区本级医保的报销手续
办理自治区本级医保的报销手续，可以按照以下步骤进行：
线上办理
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注册账号及申领个人印章：
- 访问“广西数字政务一体化平台”（https://zwfw.gxzf.gov.cn/）或下载“智桂通”APP进行注册和高级实名认证。
- 在“智桂通”APP中，搜索“统一印章”并申领个人印章。
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提交报销材料：
- 登录相关平台后，找到医疗费用报销的入口。
- 上传所需的报销材料，如医院住院发票原件、出院证明原件、用药明细/费用清单原件等。
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等待审核：
- 提交材料后，等待医保部门的审核。
- 审核通过后，报销款项会自动划入您的社保卡或银行账户。
线下办理
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准备材料：
- 收集所有必要的报销材料，包括身份证或社会保障卡的原件、医院住院发票原件、出院证明原件、用药明细/费用清单原件等。
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前往医保经办窗口：
- 前往自治区本级医保经办服务窗口，提交所有准备好的材料。
- 工作人员会审核您的材料，并指导您完成后续步骤。
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等待审核和领取报销款：
- 提交材料后，等待医保部门的审核。
- 审核通过后，报销款项会按照规定的流程划入您的账户。
注意事项
- 异地就医备案：如果您是在异地就医，需提前办理异地就医备案手续，以确保能够顺利报销。
- 报销时限：一般情况下，医保报销的办理时限为30个工作日，具体以当地医保部门的通知为准。
- 票据遗失处理：如果发票丢失，可提供发票存根复印件并加盖医疗机构财务章，同时签署承诺书。
