外地新农合在上海看病的报销比例根据就医地点和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、异地就医报销比例标准
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乡镇卫生院
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起付线:100元
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报销比例:90%
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县级定点医院
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起付线:200元
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报销比例:82%
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市级定点医院
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起付线:500元
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报销比例:65%
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省级定点医院
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起付线:700元
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报销比例:55%
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省外非定点医院
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起付线:1000元
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报销比例:45%
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二、其他注意事项
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报销时效
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住院费用需在1年以内报销,超过1年不予受理。
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异地就医需在3个月内完成报销手续,逾期不处理。
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报销范围
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仅限医保目录内的项目,个人自费部分(如药品、诊疗项目)可申请大病保险补偿(50%)。
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门诊费用通常低于住院费用,报销比例也相对较低。
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特殊情况
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门诊慢性病、重大疾病等特殊病种,需按当地政策申请专项报销。
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交通事故、流产、整形等个人原因导致的医疗费用不在报销范围内。
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三、报销流程
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材料准备
- 医疗费用发票、合作医疗证、身份证、异地就医备案证明等。
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报销渠道
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直接结算 :若医疗机构为异地就医直接结算定点机构,费用可按就医地医保目录和参保地比例直接结算。
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回参保地报销 :非定点医疗机构需携带材料回参保地医保经办机构办理。
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自费比例
- 每个级别的定点医院,患者自付比例约为10%-40%(如三级医院30%)。
四、年度报销限额
- 总限额 :每人每年最高15万元,其中住院补偿最高13万元,余下2万元用于门诊及慢性病报销。
建议参保人员提前了解上海医保政策,通过官方渠道办理异地就医备案,以确保报销顺利进行。