江西医保在上海看病是可以的，但需要办理跨省异地就医备案手续。以下是详细的流程、报销比例和注意事项。
跨省异地就医备案流程
办理备案手续
- 线上办理：参保人员可以通过“国家医保服务平台”APP、微信、支付宝小程序、江西医保网上服务大厅等渠道进行自助备案。
- 线下办理：参保人员或其委托人到参保地的医保经办窗口填写《江西省医疗保险异地就医自助备案表》，由工作人员办理。
备案所需材料
- 身份证、医保卡、病历或诊断证明（如转诊需提供转诊证明）等材料。
- 备案成功后，参保人员可以在上海的定点医疗机构就诊时使用医保卡进行报销。
备案生效时间
备案成功后，备案有效期原则上不少于6个月，参保人员可以根据需要随时取消或变更备案。
报销比例和范围
报销比例
- 跨省异地长期居住人员：报销比例通常与参保地保持一致，例如在一级医疗机构的报销比例可达90%。
- 跨省临时外出就医人员：报销比例可能会降低，特别是在高等级医疗机构就医时，报销比例可能降至40%-50%。
报销范围
- 报销范围包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等，按照就医地的医保政策执行。
- 报销的起付线标准、支付比例、最高支付限额按参保地政策执行。
注意事项
急诊情况
未备案的急诊费用需在6个月内补办手续申请报销，并需提供急诊证明。
报销材料
- 医疗费用原始发票、费用明细清单、病历资料、身份证及医保卡原件及复印件。
- 委托他人办理还需代办人身份证。
报销流程
- 报销流程包括准备报销材料、提交报销申请、医保经办机构审核、报销款项打入指定银行账户。
江西医保在上海看病是可行的，但需要办理跨省异地就医备案手续。备案成功后，参保人员可以在上海的定点医疗机构使用医保卡进行报销。报销比例和范围根据参保地的政策执行，具体报销比例可能会因备案类型不同而有所差异。建议参保人员提前了解相关政策，并准备好必要的材料，以确保顺利报销医疗费用。
江西医保在上海就医的报销比例是多少
江西医保在上海就医的报销比例因备案方式和医疗机构等级而异，具体如下：
跨省异地长期居住人员备案
- 职工医保：
- 一级医疗机构：95%
- 二级医疗机构：90%
- 三级医疗机构：85%
- 居民医保：
- 一级医疗机构：90%
- 二级医疗机构：80%
- 三级医疗机构：60%
跨省临时外出就医人员备案
- 职工医保：个人先行自付比例10%，相当于报销比例下降10%。
- 居民医保：报销比例可能只有40%-50%
未备案情况
- 居民医保：报销比例较低，大约在40%-50%之间
江西医保在上海看病需要准备哪些材料
江西医保在上海看病需要准备以下材料：
异地就医备案材料
- 身份证：患者本人的身份证原件及复印件。
- 新农合医疗证：患者的新型农村合作医疗证原件及复印件。
- 居住证（如适用）：长期在上海居住的患者需提供居住证原件及复印件。
- 转诊证明（如需转诊）：由本地县级及以上医院开具的转诊证明，并加盖医院公章。
就医及报销材料
- 医疗费用发票：所有就医相关的发票原件，需医院盖章。
- 费用清单：详细的费用清单，包括药品、检查项目等，需加盖医院公章。
- 病历资料：
- 住院：出院小结、诊断证明、住院病历复印件（包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结等）。
- 门诊：门诊病历、检查报告等。
- 社保卡或医保卡：患者的社保卡或医保卡原件及复印件。
- 银行卡复印件：用于接收报销款的银行卡复印件。
- 异地就医备案凭证：备案成功后，需妥善保管备案凭证。
其他注意事项
- 备案有效期：跨省临时外出就医人员的备案有效期原则上不少于6个月，需在有效期内就医。
- 急诊费用：未备案的急诊费用需在6个月内补办备案手续申请报销。
- 直接结算：已办理异地就医备案的患者，可在上海的医保定点医疗机构直接结算医疗费用，减少回参保地报销的麻烦。
江西医保在上海就医的医院选择有哪些
根据最新的政策，江西省的医保参保人员在上海就医时，可以选择以下类型的医院：
异地就医直接结算医院
- 上海市支持异地医保结算的医院：目前上海市共有449家定点医院开通了跨省异地就医住院费用直接结算功能。
- 部分具体医院名单（2022年数据）：
- 上海市第一人民医院
- 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 复旦大学附属中山医院
- 上海交通大学医学院附属仁济医院
- 上海市第六人民医院
- 复旦大学附属华山医院
- 上海市肺科医院
- 上海市儿童医院
- 上海儿童医学中心
- 复旦大学附属儿科医院
异地门诊定点医疗机构
- 上海市异地门诊定点医疗机构：截至2019年7月，上海市共有513家异地门诊定点医疗机构，涵盖了三级甲等医院到一级医院。
办理异地就医备案
- 备案流程：江西省参保人员需要先在参保地的医保经办机构办理异地就医备案手续，提供上海的定点医疗机构名称和地址等信息。备案成功后，即可在上海的定点医疗机构就诊时使用医保卡进行报销。
