宁德医保报销流程涉及多个方面，包括报销条件、所需材料、具体流程、报销比例和政策等。以下是详细的介绍。

报销流程概述

基本流程

宁德医保报销的基本流程包括“先备案→选定点→持卡（证）就医”。参保人员需先办理异地就医备案，然后在就医地的全国联网定点医疗机构就医，持社保卡或医保电子凭证进行“一站式”结算。

报销前的准备

在就医过程中，参保人员应妥善保管好病历本、参保证明、费用清单、发票等原始材料，这些材料是后续报销的重要依据。

报销所需材料

必备材料

报销时需提交的材料包括收据原件、住院费用结算单、出院诊断证明、药品、检查及治疗费用明细、社会保障卡、《市医疗保险手册》等。

特殊材料

对于特殊情况的报销，如急诊抢救或特殊疾病，需提供相应的证明材料，如急诊证明、特殊病种认定证明等。

报销比例和政策

报销比例

宁德市职工医保和城乡居民医保的报销比例有所不同。例如，职工医保在市内三级医院的住院报销比例为90%，而城乡居民医保在市级医院的住院报销比例为65%。

政策调整

2024年，宁德市对医保政策进行了多次调整，包括提高住院报销比例、扩大特殊病种报销范围等，旨在提升参保人员的医疗保障水平。

报销时间和注意事项

时间限制

一般情况下，医保报销没有时间限制，但建议在诊疗后半年内办理报销手续。逾期视为放弃报销权利。

注意事项

在办理报销时，需确保所有材料齐全，并按照规定的流程进行。对于异地就医，需提前办理备案手续，以确保报销顺利进行。

宁德医保报销流程包括先备案、选定点、持卡就医等步骤，所需材料包括收据原件、住院费用结算单、出院诊断证明等。报销比例和政策因医保类型和就医地点而异，建议在诊疗后半年内办理报销手续，并提前办理异地就医备案。

宁德医保报销比例是多少？

宁德市的医保报销比例因医保类型、医疗机构等级和就医地点而异。以下是2024年宁德市医保报销比例的详细信息：

城乡居民医保报销比例

• ​住院报销比例：
  • 县级医院：83%
  • 市级医院：65%
  • 市外医院：55%（未备案）或50%（备案）
  • 乡镇级医院：90%
• ​特殊门诊报销比例：
  • 乡镇级医院：90%
  • 县级医院：75%
  • 市级医院：55%
  • 宁德市外医院：45%
• ​普通门诊报销比例：
  • 村级医院：50%（单次封顶15元，年度封顶50元）
  • 乡镇级医院：50%（单次封顶25元，年度封顶150元）
  • 县级医院：50%（单次封顶50元，年度封顶200元）

职工医保报销比例

• ​住院报销比例：
  • 统筹区内医院：
    • 在职人员：78%（一级医院），90%（二级医院），90%（三级医院）
    • 退休人员：83%（一级医院），95%（二级医院），94%（三级医院）
  • 统筹区外医院：
    • 在职人员：73%（一级医院），90%（二级医院），90%（三级医院）
    • 退休人员：78%（一级医院），95%（二级医院），94%（三级医院）
  • 大病保险段：95%
• ​特殊门诊报销比例：
  • 与住院报销比例相同
• ​普通门诊报销比例：
  • 一级医院：92%（在职），96%（退休）
  • 二级医院：91%（在职），95%（退休）
  • 三级医院：90%（在职），94%（退休）

宁德医保报销需要哪些材料？

宁德医保报销所需材料根据不同情况有所不同，以下是详细的材料清单：

门诊费用报销材料

• ​医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
• ​门诊费用票据
• ​完整费用清单
• ​门诊诊断证明或门诊病历
• ​急诊抢救需提供急诊诊断证明（急诊诊断书或急诊病历）以及抢救记录等能够识别急救行为的材料

住院费用报销材料

• ​医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
• ​住院费用票据
• ​费用清单
• ​诊断证明或出院小结
• ​意外伤害患者需提供完整住院病历

异地就医报销材料

• ​住院发票
• ​费用汇总清单
• ​出院小结（均需医院盖章）​
• ​个人一类银行卡账号复印件

外伤住院报销材料

• ​外伤性质认定表
• ​入院记录
• ​住院发票
• ​出院记录
• ​住院费用汇总清单（以上材料均需医院盖章）​
• ​身份证
• ​银行卡复印件

宁德医保报销的时限要求是什么？

宁德医保报销的时限要求如下：

1. ​门诊医疗费用：应即时完成医保结算。2024年度发生且未直接结算的门诊医疗费用，2025年将无法在定点医疗机构补结。

2. ​住院医疗费用：2024年度未直接结算的医疗费用原则上应在2025年3月31日前办理手工报销。

请参保人员注意以上时限要求，以免影响报销。