上海医保卡的报销规则涉及多个方面，包括门诊和住院费用的报销比例、起付标准、最高支付限额等。以下是根据最新的政策信息整理出的详细报销规则：

门诊报销

对于参加上海市职工基本医疗保险的人员来说，门诊报销的比例依据医院等级有所不同。在职职工在一级医疗机构就诊时，报销比例为80%，二级医疗机构为75%，三级医疗机构为70%。退休人员的报销比例相对更高，特别是在一级医疗机构可以达到90%，二级为85%，三级则为80%。

门诊费用设有自负段标准，在职职工为500元，而退休人员根据其退休时间的不同，自负段标准分别为300元或200元。这意味着，在达到自负段之前，所有费用都需要个人承担；一旦超过这个标准，超出部分将按照上述比例进行报销。

住院报销

住院报销方面，职工医保的起付标准是1500元，而退休人员根据退休年份不同，起付标准有所降低，分别为1200元或700元。住院报销比例同样与医院等级挂钩，具体如下：一级医疗机构为90%，二级医疗机构为85%，三级医疗机构为80%。值得注意的是，随着医疗费用的增加，报销比例也会相应提高，例如超过3万元后，在职职工可享受90%的报销比例，退休人员则高达94%。

最高支付限额

关于统筹基金的最高支付限额，职工医保已从61万元提升到了63万元。这意味着在一个医保年度内，职工医保参保人可以得到的最高报销金额为63万元，超出这一限额的部分，仍可按规定的比例（通常是80%）继续报销。

特殊群体倾斜政策

针对特殊群体，如罕见病患者，其门诊及住院费用报销比例额外增加了10%。失能老人居家医疗护理费用也被纳入了医保范畴，按服务项目报销比例介于50%-70%之间。

大病保险

大病保险起付线已经降至1.8万元，并且报销比例分段提升，最高可达80%。这为患有重大疾病的患者提供了更为有力的经济支持。

报销流程

在上海使用医保卡进行报销时，通常情况下不需要个人先行垫付全部费用再申请报销。在定点医院就医时出示医保卡即可直接享受报销待遇，个人只需支付自费部分。出院时，医院会与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

异地就医

对于需要异地就医的情况，可以通过“国家医保服务平台”APP直接申请异地就医备案，即时生效。长三角地区（江浙皖）实现了异地就医“免备案”，持社保卡可以直接结算。

总结

上海医保卡的报销规则旨在确保参保人员能够获得适当的医疗服务保障，同时减轻个人经济负担。通过合理的报销比例设置以及对特殊群体的关注，进一步优化了医保制度的公平性和有效性。需要注意的是，具体的报销规则可能会随着时间推移和政策调整而发生变化，因此建议定期关注官方发布的最新信息以获取最准确的数据。