泰安市民保的理赔范围主要包括以下内容,综合了多个权威信息源整理如下:
一、核心保障责任
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住院医疗费用保障
覆盖参保人员在基本医疗保险定点医疗机构发生的必需且合理的住院医疗费用。经基本医保、大病保险、医疗救助、特惠保等报销后仍由个人负担的部分,按比例赔付。例如:
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泰安市内:1.3万-5万元部分报销20%,5万-10万元40%,10万-20万元50%,20万元以上70%;
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泰安市外:1.4万-10万元部分报销30%,10万-20万元50%,20万元以上70%。
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门诊特定高额药品保障
参保人因重大疾病首次使用《泰安市民保特定高额药品目录》中的药品,持医院处方和评估表,在指定医院或药店购药费用可报销80%。
二、其他保障内容
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急诊前置费用 :包含住院前7日内的急诊留观费用;
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门诊特殊病种 :符合城镇居民门诊特殊病种规定的费用可报销。
三、不予报销的情形
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自购药品 :需通过医保目录的药品除外;
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工伤/职业病 :属于工伤保险基金支付范围的费用不报销;
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第三方责任 :因交通事故、他人伤害等由第三方承担的费用不报销;
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境外就医 :在境外发生的医疗费用不纳入保障。
四、参保说明
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覆盖人群 :不限年龄、无需体检,职工/居民医保参保人均可投,低保家庭10元/年;
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缴费标准 :年轻人79元/年,老年人149元/年。
以上信息综合了2021-2025年泰安市民保的官方文件及最新调整,具体条款以官方发布为准。