2025年度北京医保门诊报销额度根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、起付标准
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在职职工
医院门(急)诊起付标准为 1800元 ,退休人员为 1300元 。
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城乡居民
门(急)诊年度起付线为 100元 (一级及以下医院)和 550元 (二级、三级医院)。
二、报销比例
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在职职工
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门(急)诊:
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社区卫生机构:90%
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其他定点医院:70%
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超过2万元后:60%(退休人员80%)。
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住院:
- 区属三级定点医院:90%以上,最高99.1%。
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城乡居民
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门(急)诊:
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一级及以下医院:55%
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二级、三级医院:50%。
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住院:
- 区属三级定点医院:78%。
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三、封顶线
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门诊 :无统一封顶线,但存在起付线限制。
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住院 :
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城镇职工:50万元封顶线;
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城乡居民:25万元封顶线。
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四、特殊说明
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二次报销 :
城镇职工医保自2020年1月起实施大病医疗保障机制,起付线为城乡居民大病保险起付线的1.3倍(如城乡居民大病保险起付线为5万元,则城镇职工为6.5万元),5万元内部分由大病保险基金报销60%,超过部分报销70%。
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“一老一小” :城乡居民医保覆盖60周岁及以上老年人及18周岁以下未成年人。
以上信息综合了医保政策文件及权威来源,确保准确性。