职工医保个人和单位交的去哪了

职工医保的缴费分为个人账户和统筹账户两部分,具体流向和用途如下:

一、缴费构成与账户划分

  1. 缴费比例

    单位缴费率通常为工资总额的6%-10%(如上海为9%+2%地方附加),个人缴费率为工资的2%。

    • 单位缴费 :全部计入 统筹账户 ,用于支付住院、特殊病等大额医疗费用。

    • 个人缴费 :计入 个人账户 ,用于门诊、药店购药及自付部分费用。

  2. 账户性质

    • 个人账户 :以参保人名义建立,用于个人医疗支出。

    • 统筹账户 :由全体参保人共同建立,用于支付符合医保报销范围的费用。

二、个人账户用途

  1. 日常医疗费用

    • 在定点医疗机构支付门诊挂号费、CT检查等自付部分。

    • 购买常备药品(如感冒灵、降压药)及部分慢性病用药。

  2. 门诊特殊病与门诊共济

    • 部分资金可用于门诊特殊病(如糖尿病、高血压)的门诊费用报销。

    • 支持门诊共济保障机制,用于支付门诊大额自费项目(如抗癌药物)。

三、统筹账户用途

  1. 住院与重症报销

    • 用于支付住院医疗费用,通常可报销70%-80%(如三甲医院5万元费用可报销约3.5万元)。

    • 承担重大疾病(如癌症、器官移植)的门诊费用报销。

  2. 应急与药品保障

    • 应对突发疫情、重大疾病等特殊情况的医疗费用。

    • 支持新药纳入医保目录后的费用报销。

四、其他说明

  • 地区差异 :个人账户划入比例可能因年龄不同而调整(如35岁以下20%、50岁以上40%)。

  • 改革调整 :2024年医保改革后,部分地区将单位缴费全部纳入统筹基金,个人账户仅限个人缴费部分使用。

以上信息综合了医保政策的核心内容,具体操作以当地医保规定为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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