职工医保的缴费分为个人账户和统筹账户两部分,具体流向和用途如下:
一、缴费构成与账户划分
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缴费比例
单位缴费率通常为工资总额的6%-10%(如上海为9%+2%地方附加),个人缴费率为工资的2%。
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单位缴费 :全部计入 统筹账户 ,用于支付住院、特殊病等大额医疗费用。
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个人缴费 :计入 个人账户 ,用于门诊、药店购药及自付部分费用。
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账户性质
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个人账户 :以参保人名义建立,用于个人医疗支出。
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统筹账户 :由全体参保人共同建立,用于支付符合医保报销范围的费用。
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二、个人账户用途
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日常医疗费用
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在定点医疗机构支付门诊挂号费、CT检查等自付部分。
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购买常备药品(如感冒灵、降压药)及部分慢性病用药。
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门诊特殊病与门诊共济
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部分资金可用于门诊特殊病(如糖尿病、高血压)的门诊费用报销。
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支持门诊共济保障机制,用于支付门诊大额自费项目(如抗癌药物)。
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三、统筹账户用途
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住院与重症报销
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用于支付住院医疗费用,通常可报销70%-80%(如三甲医院5万元费用可报销约3.5万元)。
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承担重大疾病(如癌症、器官移植)的门诊费用报销。
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应急与药品保障
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应对突发疫情、重大疾病等特殊情况的医疗费用。
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支持新药纳入医保目录后的费用报销。
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四、其他说明
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地区差异 :个人账户划入比例可能因年龄不同而调整(如35岁以下20%、50岁以上40%)。
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改革调整 :2024年医保改革后,部分地区将单位缴费全部纳入统筹基金,个人账户仅限个人缴费部分使用。
以上信息综合了医保政策的核心内容,具体操作以当地医保规定为准。