根据2023年北京市医保政策,住院报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、城镇职工基本医疗保险
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在职职工
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住院报销比例:85%以上,最高可达99.1%
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住院封顶线:50万元
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门诊报销:社区医疗机构90%,医院70%(起付线1800元),超过2万元后在职职工报销60%、退休职工80%(均不封顶)
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退休人员
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住院报销比例:85%以上,最高99.1%
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门诊报销比例与在职职工相同
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二、城乡居民基本医疗保险
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普通门诊
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封顶线:4500元
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报销比例:一级及以下55%,二级50%,三级50%
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住院报销
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封顶线:25万元
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报销比例:区属三级定点医院78%,其他等级医院未明确提及但可参考职工医保标准
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起付线:首次住院1300元,第二次及以上650元
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三、其他注意事项
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大病医疗保障 :起付标准调整为30404元,特困群体可降低50%
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医用材料报销 :1000元以上费用纳入医保支付范围的比例从70%提高到80%
以上信息综合了北京市医保局发布的政策文件,具体报销比例和封顶线以官方最新通知为准。