蚌埠市的医保报销政策涵盖了职工医保和居民医保的各个方面，包括住院、门诊、慢性病和特殊病的报销比例、起付线、封顶线等。以下是蚌埠市医保报销政策的详细介绍。
职工医保住院报销政策
起付标准
在一个自然年度内，职工医保参保人员在定点医疗机构住院发生的合规费用，起付标准分别为：一级及以下医疗机构400元、二级医疗机构800元、三级医疗机构1200元、三级省属医疗机构1600元。第二次及以后住院的起付标准按首次住院起付标准降低100元执行。
起付线的设置旨在避免小额医疗费用的频繁报销，减轻医疗机构的负担，同时确保大病患者的医疗费用得到有效保障。
支付限额
一个自然年度内，职工医保统筹基金支付限额为6万元。超过部分由大额医疗费用补助保险按90%比例支付，支付限额为34万元，年度最高支付限额合计为40万元。
支付限额的设定确保了医保基金在年度内的可持续运行，并通过大额医疗费用补助保险进一步减轻了高额医疗费用的负担。
支付比例
起付标准以上的合规费用，由统筹基金和个人分别按不同比例承担。具体比例为：一级及以下医疗机构75%、二级医疗机构70%、三级医疗机构65%。这种分段支付比例有助于合理分担医疗费用，确保不同医疗机构的医疗服务能够得到适当补偿。
居民医保住院报销政策
起付标准
居民医保的起付标准为：一级及以下医疗机构400元、二级医疗机构800元、三级医疗机构1200元。第二次及以后住院的起付标准按首次住院起付标准降低100元执行。
居民医保的起付标准与职工医保相同，体现了对低收入群体的基本保障。
支付限额
一个自然年度内，居民医保统筹基金支付限额为25万元。超过部分由大额医疗费用补助保险按90%比例支付，支付限额为34万元，年度最高支付限额合计为40万元。
居民医保的支付限额较职工医保低，反映了其保障水平的差异。大额医疗费用补助保险的引入进一步减轻了高额医疗费用的负担。
支付比例
起付标准以上的合规费用，由统筹基金和个人分别按不同比例承担。具体比例为：一级及以下医疗机构75%、二级医疗机构70%、三级医疗机构65%。居民医保的支付比例与职工医保一致，确保了基本医疗服务的高效利用。
门诊报销政策
普通门诊报销
在职职工和退休职工在一级及未定级定点医疗机构普通门诊的起付线分别为200元和0元，支付比例分别为60%和70%，年度支付限额分别为2000元和3000元。
普通门诊报销政策对在职和退休职工有所区别，体现了对退休职工的倾斜，确保其门诊医疗费用得到有效保障。
门诊慢特病报销
门诊慢特病的年度起付线为1200元，报销比例按当次就诊的医疗机构住院支付比例执行。具体报销比例和支付限额根据病种有所不同。门诊慢特病报销政策为慢性病患者提供了稳定的医疗保障，确保其长期治疗费用得到合理补偿。
住院费用报销流程
准备材料
住院费用报销需要提供住院发票、费用清单、出院小结或诊断证明书、意外伤害住院需提供全套病案复印资料、激活金融功能的社保卡或有效身份证件和银行卡复印件。
明确的报销材料要求有助于简化报销流程，提高效率，确保参保人能够顺利获得报销。
报销流程
参保人应在出院后及时提交报销材料至参保地医保经办机构。异地就医的参保人员需在次年1月份集中受理。集中受理制度有助于规范报销流程，确保报销信息的准确性和及时性。
蚌埠市的医保报销政策涵盖了职工和居民医保的各个方面，包括住院、门诊、慢性病和特殊病的报销比例、起付线、封顶线等。通过合理的起付线和支付比例设置，确保了医保基金的高效运行和参保人的基本医疗保障。明确的报销材料和流程也为参保人提供了便利，确保了其能够顺利获得报销。
蚌埠医保报销的医院有哪些？
以下是蚌埠市医保报销的医院名单：
职工医保和城乡居民医保报销医院
-
三级医院：
- 中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）
- 安徽医科大学第一附属医院
- 蚌埠医学院第一附属医院（蚌埠医学院附属肿瘤医院）
- 蚌埠市第三人民医院（蚌埠市中心医院）
- 中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院
-
二级及以下定点医疗机构：蚌埠市市域内按规定纳入普通门诊统筹协议定点的基层医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心等。
辅助生殖技术医保报销医院
- 纳入医保报销的辅助生殖医疗机构（共25家，部分列举）：
- 安徽医科大学第一附属医院
- 中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）
- 蚌埠医学院第一附属医院（蚌埠医学院附属肿瘤医院）
- 阜阳市人民医院
- 太和县人民医院
- 芜湖市第二人民医院
- 安徽省第二人民医院
- 六安市中医院
- 亳州市人民医院
- 安徽中医药大学第一附属医院
- 阜阳市妇女儿童医院（阜阳市妇产医院）
- 安庆市立医院
- 安庆一一六医院
- 宿州市立医院
- 合肥京东方医院
- 六安市人民医院
- 淮北市妇幼保健院
- 安徽医科大学第二附属医院
蚌埠医保报销的流程是怎样的？
蚌埠医保报销的流程根据不同情况有所差异，以下是详细的报销流程：
门诊报销流程
-
就医结算：
- 参保职工或居民在符合条件的定点医疗机构门诊就医时，产生的医保范围内费用按政策规定予以结算报销。
- 在定点医疗机构门诊就医结束后，前往医院的人工（医保）窗口或自助设备进行医保结算。若医疗机构提供医保移动支付服务，可通过手机直接医保结算。
-
展示医保码：
- 结算时，展示医保码（医保电子凭证）或刷社保卡进行起付线累计。累计金额达到起付标准后即可报销。
- 展示医保码的步骤：
- 微信端：关注“蚌埠医保”微信公众号，点击“服务大厅”-“医保码”-“允许”。
- 支付宝端：进入支付宝，搜索“医保码”，点击“刷医保”即可。
住院报销流程
-
了解医保政策：
- 参保居民需了解当地的医保政策，包括报销范围、报销比例、起付线、异地就医结算等规定。可以通过当地医保局官方网站或咨询当地医保服务窗口获取最新信息。
-
准备报销材料：
- 在就医过程中，务必妥善保管所有相关凭证和单据，包括医保卡、有效身份证件、医疗费用发票、费用清单、诊断证明、住院费用明细等。
-
选择定点医疗机构：
- 参保居民需选择当地医保定点医疗机构进行就医，以确保医疗费用能够顺利报销。基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）通常报销比例较高。
-
就医与结算：
- 在定点医疗机构就医时，尽量使用医保卡或医保电子凭证进行结算，以减少后续报销的麻烦。部分医院支持出院时直接结算，个人仅需支付自费部分。
-
提交报销申请：
- 根据选择的报销方式，参保居民可以前往当地医保服务窗口提交报销材料，或通过当地医保局官方网站、手机APP进行在线报销申请。
-
等待审核与报销：
- 提交报销申请后，医保中心将对材料进行审核，审核周期一般为1-2个月。审核通过后，报销款将打入指定的银行账户或医保卡金融账户中。
异地就医报销流程
-
办理异地就医备案：
- 如需在异地就医，需在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。备案成功后，可在异地联网定点医疗机构直接结算。
- 备案登记可通过国家医保服务平台app、国家异地就医备案小程序等渠道进行。
-
异地就医操作：
- 备案成功后，在异地定点医疗机构就医时，可持医保卡直接结算。未备案的异地就医费用，需先自费垫付，再回参保地报销。
大病医保报销流程
-
了解政策背景与覆盖范围：
- 蚌埠大病医保，全称为“城乡居民大病保险”，旨在减轻因患大病而带来的经济负担，覆盖全市所有参加基本医疗保险的城乡居民。
-
办理条件与材料准备：
- 需先参加蚌埠市基本医疗保险。
- 申请材料包括有效身份证件原件及复印件、近期免冠一寸照片、医保卡或社保卡原件及复印件等。
-
办理流程：
- 线上办理：登录蚌埠市医疗保障局官方网站或关注“蚌埠医保”微信公众号，按照提示填写个人信息并提交申请。
- 线下办理：携带上述所需材料，前往就近的医保服务中心、乡镇（街道）社保所或指定银行网点办理。
-
费用与缴费方式：
- 大病医保保费通常与基本医疗保险一同缴纳，具体金额根据当年政策调整，支持银行代扣、现金、支付宝等多种缴费方式。
-
保障内容与报销流程：
- 报销流程包括就医时告知医护人员已参加大病医保，出院结算时直接享受部分报销；若需后续手工报销，需保存好相关医疗票据及诊断证明，前往医保服务窗口办理。
蚌埠医保报销的比例是多少？
蚌埠医保报销比例因就医类型、医疗机构等级和参保人员身份（在职或退休）而异。以下是蚌埠市职工医保的主要报销比例：
普通门诊报销比例
-
在职职工：
- 一级及未定级定点医疗机构：起付线200元，报销比例60%
- 二级和三级定点医疗机构：起付线400元，报销比例50%
- 年度累计最高报销限额2000元
-
退休职工：
- 一级及未定级定点医疗机构：起付线200元，报销比例70%
- 二级和三级定点医疗机构：起付线400元，报销比例60%
- 年度累计最高报销限额3000元
住院报销比例
-
在职职工：
- 一级及以下医疗机构：起付线400元，报销比例93%
- 二级医疗机构：起付线800元，报销比例88%
- 三级（市属）医疗机构：起付线1200元，报销比例85%
- 三级（省属）医疗机构：起付线1600元，报销比例85%
- 年度最高支付限额6万元
-
退休职工：
- 一级及以下医疗机构：起付线300元，报销比例95%
- 二级医疗机构：起付线700元，报销比例90%
- 三级（市属）医疗机构：起付线1100元，报销比例88%
- 三级（省属）医疗机构：起付线1500元，报销比例88%
- 年度最高支付限额6万元
