职工医保的报销规则如下:
一、职工医保个人账户资金使用规则
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仅限本人使用
职工医保个人账户资金原则上仅限参保职工本人使用,不可直接用于其他家庭成员的医疗费用报销。
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家庭共济功能
自2025年3月14日起,职工医保个人账户资金可通过“家庭共济”功能授权给已参保的配偶、父母、子女等近亲属使用,用于支付门诊费用中的个人自付部分。 - 限制条件 :
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共济成员需同时参加职工医保或居民医保;
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被共济人(如父母)不能享受职工医保报销待遇,仅能使用个人账户资金支付自付部分。
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二、职工医保报销规则
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直系亲属门诊报销
参保人员可使用医保卡在定点医疗机构直接报销门诊费用,但直系亲属(配偶、父母、子女)的门诊费用需由参保人员个人账户资金或医保基金报销,医保卡不可直接报销直系亲属的门诊费用。
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住院费用处理
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参保人员本人住院费用中个人自费部分可报销;
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直系亲属住院费用需通过医保基金报销,个人账户资金不可用于支付。
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三、其他注意事项
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定点要求 :家庭共济仅限在定点医疗机构和定点零售药店使用;
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地区差异 :具体操作流程可能因地区政策不同存在差异,建议咨询当地医保部门。
综上,职工医保个人账户资金不可直接用于报销家人的医疗费用,但可通过家庭共济功能支持近亲属支付自付部分,且直系亲属的住院费用仍需分别通过医保基金和家庭账户处理。