杭州市农保(城乡居民医保)的报销金额根据医疗费用类型、就医级别及参保档次有所不同,具体如下:
一、门诊报销
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起付标准
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基础门诊起付线为300元,参保人自付后医保开始报销。
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若在签约社区卫生服务机构转诊至其他医疗机构,起付线可减免300元。
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报销比例
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一档参保人员 (少儿医保/大学生医保等):三级医疗机构40%、其他医疗机构60%、社区卫生服务机构70%。
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二档参保人员 :三级医疗机构30%、其他医疗机构50%、社区卫生服务机构60%。
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三档参保人员 :三级医疗机构30%、其他医疗机构40%、社区卫生服务机构60%。
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封顶线
- 门诊报销设有年度封顶线,具体金额需根据政策调整,超过部分需自费。
二、住院报销
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起付标准
- 不同医疗机构等级差异较大:三级医疗机构800元、二级500元、一级300元。
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报销比例
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一档参保人员 :三级医疗机构70%、其他医疗机构75%、社区卫生服务机构80%。
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二档参保人员 :三级医疗机构60%、其他医疗机构75%、社区卫生服务机构80%。
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三档参保人员 :三级医疗机构50%、其他医疗机构70%、社区卫生服务机构80%。
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封顶线
- 住院报销设有年度封顶线,超过部分需自费。
三、其他注意事项
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药品报销 :使用甲类药品可全额纳入报销范围,乙类药品需先自付一定比例(通常20%-30%)后再报销。
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特殊群体 :孕妇、儿童等特殊群体可能有额外保障,建议咨询当地医保部门。
四、查询方式
可通过“杭州本地宝”公众号查询具体报销比例、起付线及封顶线等信息。