常州居民医保住院报销比例根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、普通住院报销比例
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起付标准
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大学生及未成年居民 :三级医疗机构起付线为400元/次
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普通居民 :三级医疗机构起付线为600元/次
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老年居民 :三级医疗机构起付线为1000元/次
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报销比例
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超过起付标准后,医保统筹基金支付比例分为三档:
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一级/二级医疗机构 :60%
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三级医疗机构 :70%
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最高支付限额 :一个结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以35万元为限,超过部分不予支付
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示例计算
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张大爷(老年居民)2024年7月住院20000元(符合医保范围18000元):
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起付线1000元,可报销金额 = (18000-1000)×70% = 11900元
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个人负担 = 20000-11900 = 8100元
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二、门诊报销比例
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普通门诊
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在首诊基层医疗机构(如村卫生室)就诊报销60%,处方药费限额10元;
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转诊至二级/三级医疗机构就诊报销40%
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门诊特定病种
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精神病患者用药 :每月200元以内部分,未成年/大学生支付85%,其他人员75%;
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重大疾病治疗 :如白内障手术(3000元内)、尿毒症门诊等,分别按比例报销
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三、其他注意事项
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大病补偿 :
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住院费用超过1万元起,分段补偿:5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%;
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门诊特定疾病(如尿毒症、肿瘤)设有1.1万元补偿额度;
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缴费标准 :2025年度缴费标准可通过“常州本地宝”公众号查询。
以上信息综合了2023-2025年常州市医保政策,具体待遇以当年官方文件为准。