徐州医保药店的统筹支付标准主要涉及门诊统筹和住院统筹的支付比例和限额。以下是详细的支付标准和政策解读。
门诊统筹支付标准
支付比例
- 在职职工：在A级、B级定点药店购药，起付线和报销比例与一级定点医疗机构相同，即起付线为200元，报销比例为80%。
- 退休人员：起付线和报销比例分别比在职职工高5个百分点，即起付线为200元，报销比例为85%。
年度最高支付限额
- 在职职工：年度最高支付限额为5000元。
- 退休人员：年度最高支付限额为6000元。
住院统筹支付标准
起付标准
- 三级医院：1000元
- 二级医院：500元
- 一级医院：200元
报销比例
- 三级医院：起付线以上至1万元以下部分，报销比例为70%；1万元至5万元部分，报销比例为75%；5万元以上部分，报销比例为80%。
- 二级医院：起付线以上至1万元以下部分，报销比例为75%；1万元至5万元部分，报销比例为80%；5万元以上部分，报销比例为85%。
- 一级医院：起付线以上至1万元以下部分，报销比例为80%；1万元至5万元部分，报销比例为85%；5万元以上部分，报销比例为90%。
年度最高支付限额
一个统筹年度内，政策范围内医疗费用的最高支付限额为40万元。
大病保险支付标准
报销比例
- 低保、特困、重残、退休人员：报销比例提高5个百分点。
- 其他参保人员：在一个统筹年度内，因住院和门诊慢特病发生的政策范围内医疗费用，超过起付标准的部分，大病保险按医疗费用高低分段确定支付比例，起付线为上一年度全市居民年人均可支配收入的50%左右。
年度最高支付限额
职工大病保险基金不设最高支付限额。
医保个人账户使用范围
可用范围
- 医疗费用：个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用，包括药品、医疗器械、医用耗材等。
- 近亲属医疗费用：可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。
禁止范围
- 非医疗支出：个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
徐州医保药店的统筹支付标准主要包括门诊统筹和住院统筹的支付比例和限额。门诊统筹的起付线和报销比例根据参保人员类型（在职或退休）有所不同，年度最高支付限额也有所区别。住院统筹的起付标准和报销比例则根据医院等级有所不同，年度最高支付限额为40万元。此外，医保个人账户的使用范围有限，需符合相关规定。
徐州医保药店统筹支付流程是怎样的
在徐州，医保药店统筹支付的流程如下：
-
确认药店资格：确保前往的药店是徐州市的定点药店，并且悬挂有“统筹报销”的标识。如果没有悬挂标识，则该药店可能不支持统筹报销。
-
查询药品信息：在药店买药前，可以通过电子医保卡查询药品的医保分类。具体操作为：
- 打开电子医保卡，下滑找到“精选服务”，选择“更多服务”。
- 进入“服务大厅”后，选择“药品目录”。
- 在“药品分类与代码”页面，输入药品名称，查看药品的医保分类（甲类、乙类、丙类）。甲类药品医保全额报销，乙类药品医保报销一部分，丙类药品为自费药品，医保不报销。
-
达到起付标准：在定点药店使用统筹账户报销前，需确保在一年内累计消费达到700元。只有超过这个起付标准的费用才能享受统筹报销。
-
出示医保卡并说明：在药店结账时，务必出示医保卡，并明确告知店员使用“统筹报销”。由于统筹报销手续相对复杂，店员可能需要您提供相关信息和材料。
-
等待审核与结算：药店会按照医保规定对您的费用进行审核，审核通过后，统筹账户会自动支付符合报销条件的费用，您只需支付个人自付部分。
徐州医保药店统筹支付需要哪些材料
在徐州，使用医保药店统筹支付需要准备以下材料：
-
处方：必须提供定点医疗机构开具的处方，慢性病处方需在3日内开具，普通疾病处方需当日开具。
-
身份证明：
- 本人或代办人的身份证复印件。
- 医保电子凭证或社保卡复印件。
-
病历资料：
- 首次就诊的门诊病历复印件。
- 最近的出院小结或检查报告等相关资料。
-
特殊情况委托书：如委托他人办理结算，需提供委托书及代办人身份证。
徐州医保药店统筹支付后如何查询记录
在徐州，您可以通过以下几种方式查询医保药店统筹支付后的记录：
线上查询
-
徐州市医疗保障局官方APP：
- 下载并安装“徐州医保”APP。
- 注册并登录账户。
- 输入身份证号码和密码即可查询医保统筹基金余额和其他相关信息。
-
微信公众号“徐州医疗保险”：
- 关注“徐州医疗保险”微信公众号。
- 进入公众号菜单栏中的“便民服务”-“医保查询”。
- 输入个人编号和身份证号码进行查询。
-
国家医保服务平台（APP和小程序）：
- 下载并安装“国家医保服务平台”APP。
- 注册并登录账户。
- 在【首页】-【缴费记录】中查询医保消费记录明细。
- 或者在微信中搜索“国家医保服务平台”小程序，进行查询。
-
支付宝：
- 打开支付宝，搜索“医保”进入个人医保电子账户。
- 查看医保余额、使用记录、缴存明细和参保状态。
线下查询
-
徐州市医保中心或各医保定点医院、药店：
- 前往徐州市医保中心或各医保定点医院、药店的医保窗口进行查询。
- 提供相关资料进行查询。
-
社会保障服务大厅：
- 直接前往徐州市淮海西路181号社会保障服务大厅的医保中心办公窗口查询。
- 在医保中心的计算机终端上输入自己的参保号进行查询。
电话查询
- 拨打医保查询热线“12333”，根据语音提示进行选择并提供相应资料进行查询。
