根据2024-2025年盐城职工医保门诊特殊病报销最新政策,主要调整内容如下:
一、门诊特殊病保障范围
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病种调整
包含26类38个病种,新增儿童I型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症3个病种。
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保障疾病
除恶性肿瘤、肾病综合症等23种基础病种外,新增帕金森病、重症肌无力、类风湿病等10种疾病。
二、报销比例与待遇
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报销比例
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市内定点医疗机构:按同级别住院报销比例执行(城乡居民医保参保人三级机构70%)。
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异地就医:参照市内门特标准和异地就医规定。
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慢性肾功能衰竭患者血液净化治疗:按原报销政策执行。
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起付标准
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市内医疗机构:无起付标准。
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异地就医:参照市内标准。
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年度最高支付限额
- 市内及异地:与住院共用年度限额(具体金额未明确提及)。
三、其他注意事项
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其他疾病门诊费用
与门诊特殊病无关的其他疾病门诊费用,不得纳入保障范围。
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办理流程
需通过医保经办窗口或线上平台(如“盐城医保”公众号)办理认定手续,持有效证件和病历资料即可就医结算。
四、政策生效时间
- 以上政策自2024年1月1日起生效,适用于2024-2025年期间参保人员。
以上信息综合了盐城市医疗保障局发布的官方文件,确保权威性和时效性。