根据济南市医保政策,大病门诊(门规)报销比例根据医疗费用额度分段执行,具体如下:
一、报销比例标准
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个人负担1.2万元以下
统筹基金不予支付。
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1.2万元至20万元
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二级及以上定点医疗机构 :统筹基金支付60%;
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一级及社区卫生服务机构 :统筹基金支付80%。
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20万元至40万元
统筹基金支付70%。
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40万元以上
统筹基金支付90%,且无最高报销限额。
二、其他说明
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门诊规定病种 :包含30种大病和慢性疾病,需长期门诊治疗。
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报销流程 :需提供门诊医疗单据作为报销凭证。
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异地就医 :省内就医无需备案,跨省需备案,长期居住备案人员按参保地政策执行。
三、政策调整说明
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起付标准 :2024年调整后,门诊规定病种与住院医疗费用累计起付线为1.2万元。
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封顶线 :职工医保住院报销封顶线为60万元,居民医保封顶线为44万元。
以上信息综合了济南市医保局最新政策文件,确保与最新规定一致。