江苏跨市医保报销最新政策综合如下:
一、异地就医直接结算范围
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覆盖人群
包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员。
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联网医疗机构
全国13个设区市已开通140家跨省异地就医联网医疗机构,实现刷卡直接结算。
二、报销方式
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直接结算
- 参保人持社会保障卡在联网医疗机构就医,医保目录内费用由医保基金直接支付,个人自付部分由个人支付。
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先垫付后报销
- 参保人需先全额垫付医疗费用,凭诊断证明、费用发票等材料回参保地医保经办机构报销。
三、报销比例与待遇
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职工医保
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普通门诊报销比例提高至70%-80%(具体比例因城市级别略有差异)。
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慢性病门诊报销比例从70%提高至80%。
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城乡居民医保
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基层医疗机构门诊统筹报销比例达50%以上,南京等7市扩大至二级、三级医疗机构。
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“两病”(高血压、糖尿病)门诊报销比例50%,年度限额1600元。
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慢特病(如恶性肿瘤、慢性肾病等11种疾病)门诊报销比例按同级别住院比例执行。
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四、办理流程
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备案手续
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长期驻外人员需填写《异地就医登记表》,选择结算方式并选定定点医院。
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临时外出就医人员需提供备案证明。
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费用结算
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直接结算:就医地直接扣除医保报销后自付部分。
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先垫付后报销:回参保地提交材料申请报销。
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五、其他注意事项
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政策生效时间 :2025年1月1日起,江苏全面实施异地就医直接结算。
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地区差异 :具体报销比例可能因城市级别、医疗机构等级有所不同,建议提前咨询参保地医保部门。
以上政策综合了医保个人账户家庭共济、门诊慢特病直接结算等创新措施,进一步简化了异地就医流程,提高了报销效率。