郑州居民城乡医保报销比例

郑州居民医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用额度有所不同,具体如下:

一、住院报销比例

  1. 起付标准与支付比例
  • 乡级(乡镇卫生院/社区卫生服务中心) :起付150元,150-1000元报销80%,1000元以上90%

  • 县级 :起付600元,600-3000元报销65%,3000元以上75%

  • 市级 :起付600元,600-3000元报销65%,3000元以上75%

  • 三级医疗机构 :起付1200元,1200-5000元报销60%,5000元以上70%

  1. 特殊群体与病种
  • 14周岁及以下参保居民住院起付标准减半

  • 重大疾病(如法乐氏四联症、慢性粒细胞白血病等33个病种)实行限价管理,不设起付标准,县级及以上医疗机构支付比例分别为80%、70%、65%

二、门诊报销比例

  1. 普通门诊
  • 乡级 :65%

  • 县级及以上 :55%

  • 学生及未成年人 :在定点医疗机构就医按50%支付

  1. 门诊慢性病(如高血压、糖尿病)
  • 统筹基金支付比例55%,年支付限额480元(40元/月)

三、其他说明

  • 年度最高支付限额 :城乡居民医保统筹基金年支付限额为2.5万元(含门诊和住院),职工医保年支付限额为4.3万元

  • 缴费标准 :2025年职工医保个人缴费350元/年,城乡居民医保个人缴费140元/年

以上政策综合了2020-2025年最新调整,具体以郑州市医疗保障局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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