郑州居民医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用额度有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
- 起付标准与支付比例
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乡级(乡镇卫生院/社区卫生服务中心) :起付150元,150-1000元报销80%,1000元以上90%
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县级 :起付600元,600-3000元报销65%,3000元以上75%
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市级 :起付600元,600-3000元报销65%,3000元以上75%
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三级医疗机构 :起付1200元,1200-5000元报销60%,5000元以上70%
- 特殊群体与病种
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14周岁及以下参保居民住院起付标准减半
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重大疾病(如法乐氏四联症、慢性粒细胞白血病等33个病种)实行限价管理,不设起付标准,县级及以上医疗机构支付比例分别为80%、70%、65%
二、门诊报销比例
- 普通门诊
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乡级 :65%
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县级及以上 :55%
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学生及未成年人 :在定点医疗机构就医按50%支付
- 门诊慢性病(如高血压、糖尿病)
- 统筹基金支付比例55%,年支付限额480元(40元/月)
三、其他说明
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年度最高支付限额 :城乡居民医保统筹基金年支付限额为2.5万元(含门诊和住院),职工医保年支付限额为4.3万元
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缴费标准 :2025年职工医保个人缴费350元/年,城乡居民医保个人缴费140元/年
以上政策综合了2020-2025年最新调整,具体以郑州市医疗保障局官方文件为准。