根据2025年甘肃省医保政策调整及医保报销相关规定,关于自费药在临夏的报销情况,综合整理如下:
一、医保报销范围
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医保报销的基本原则
医保仅对医保目录内的药品、诊疗项目等费用进行报销,自费药(即医保目录外的药品)通常不在报销范围内。
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自费药的界定
包括以下情形:
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营养滋补类药品;
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动物及动物脏器、干果类制品;
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中药酒制剂、口服泡腾剂;
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血液制品、蛋白类制品;
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劳动保障部明确不予支付的药品。
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二、特殊药品报销政策
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部分自费药纳入医保报销 :2025年1月1日起,甘肃省将纳鲁索拜单抗注射液(乙类)、盐酸二甲双胍缓释片(Ⅳ)等药品从丙类调整为乙类或甲类,属于医保报销范围。
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报销比例 :
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门诊最多报销70%;
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住院最多报销90%。
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三、报销流程(以临夏为例)
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材料准备 :需提供住院费用结算单、出院诊断证明、费用清单等。
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报销申请 :向医保部门提交材料,审核通过后领取报销单。
四、注意事项
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医保目录动态调整 :部分药品可能因政策调整而变化,建议就医前咨询医保部门。
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异地就医 :若在异地就医,需符合异地就医备案条件,报销比例可能低于本地。
综上,2025年甘肃省临夏医保对部分自费药(如调整后的乙类药品)可报销,但需符合医保目录及报销条件。