职工医保长期异地备案是为长期在参保地以外工作、居住、生活的职工提供的医保服务,以下是相关信息:
备案适用人群
- 异地安置退休人员:职工基本医疗保险参保人员退休后在参保地设区市外定居并且户籍迁入定居地的参保人员。
- 异地长期居住人员:职工基本医疗保险参保人员中,在参保地设区市外长期居住且未迁户籍的参保人员,如随子女居住帮子女照顾小孩的老年人。
- 常驻异地工作人员:城镇职工基本医疗保险参保人员中,用人单位派驻参保地设区市外长期工作的参保人员。
备案方式
- 线上备案:
- 国家医保服务平台 APP 或小程序:下载国家医保服务平台 APP 或通过微信、支付宝搜索 “国家异地就医备案” 小程序。以 APP 为例,进入首页点击 “异地备案”,选择 “异地就医备案申请”,通过实名认证后,按要求填写参保地、就医地、参保险种、备案类型等信息,上传相关材料或签署个人承诺书后提交备案。
- 当地医保部门指定的 APP 或小程序:如 “爱山东” APP、“济南医保” 小程序、“粤医保” 微信小程序等。以 “济南医保” 小程序为例,在微信或支付宝中搜索,进入小程序主页,点击 “我要办事” 右侧的 “更多”,选择 “异地就医备案”,点击 “在线办理”,选择 “省内备案 / 跨省备案”“异地长期居住备案 / 临时外出就医备案”,按要求填写相关信息即可。
- 线下备案:参保人可携带有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡等相关材料到参保地医保经办机构窗口办理备案手续。部分地区也接受邮寄办理,可将相关材料邮寄至指定地址。
备案材料
- 一般需要提供有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡、《异地就医登记备案表》。
- 参保人员按照异地长期居住类型还需分别提供:异地安置退休人员需提供 “居民户口簿(户口簿首页和本人常住人口登记卡)”;异地长期居住人员需提供 “居住证、居民户口簿(户口簿首页和本人常住人口登记卡)任选其一”;常驻异地工作人员需提供 “参保地工作单位派出凭证、异地工作劳动合同任选其一”。若因特殊原因,上述材料备案时无法及时提供的,可填写 “个人承诺书”。
备案流程
以国家医保局微信公众号备案为例:
- 进入 “国家医保局” 微信公众号,点击 “医保服务” 中的 “国家异地就医备案”,进入异地备案小程序页面。
- 点击 “异地就医备案申请” 按钮,通过实名认证后开始备案。
- 进入异地就医备案申请页面,参保地为系统默认,可根据实际情况调整,同时做好就医地、参保险种、备案类型的选择。
- 阅读备案告知书,选中 “本人已仔细阅读备案告知书” 后,点击 “我已阅读,开始备案” 按钮,填写备案信息、联系人信息并上传相关材料,确认无误后,点击 “提交备案” 按钮,完成备案申请。
备案有效期
各地规定有所不同,备案有效期内办理入院手续的,无论本次出院日期是否超出备案有效期,均属于有效备案。部分地区如济南,居民医保参保人异地长期居住备案采用承诺制办理且未满 6 个月的,有相应的待遇规定;备案超过 6 个月返回参保地就医的,可申请终止原长期异地就医备案,享受与参保地同等医保待遇。
医保待遇结算
- 省内异地就医结算政策:参保地目录、参保地待遇。参保人员经备案后在省内异地就医直接结算时发生的就医购药费用,符合医疗保险服务范围和支付标准的医疗费用,医疗保险基金按参保地医疗保险政策规定支付。
- 跨省异地就医结算政策:就医地目录、参保地待遇。参保人员经备案后在跨省异地就医直接结算时发生的就医购药费用,执行就医地规定的医保目录及支付规定,基本医保统筹基金、大病保险等的起付标准、支付比例和最高支付限额,执行参保地政策。