甘肃省医保报销条件根据参保类型和医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销条件
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住院费用报销
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需提供医保卡、住院证明、单位介绍信等材料。
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不同级别医院起付标准不同:三级及以上医院700元/年,二级600元/年,一级500元/年。
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门诊费用报销(特殊病长期门诊)
- 需办理《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊申请表》,并提交疾病诊断证明、近3个月体检资料等。
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生育相关报销
- 男性职工配偶生育或流产时,若单位连续缴纳生育保险满10个月以上,可申请一次性生育补贴(流产200元、顺产1200元、难产或多胞胎2020元)。
二、居民医保报销条件
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住院费用报销
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需提供医保卡、住院证明、单位介绍信等材料。
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统一报销比例:医保支付50%,个人自付50%,年度封顶线3万元。
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门诊费用报销
- 按照门诊统筹政策执行,起付线以上、最高支付限额以下可报销。
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门诊慢特病报销
- 需认定为门诊慢特病(如肾衰竭透析、苯丙酮尿症等),并提交相关诊断证明、治疗资料等。
三、其他注意事项
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报销比例差异 :职工医保门诊统筹支付比例高于居民医保(职工70%-85%,居民50%)。
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封顶线政策 :职工医保年度封顶线3万元,居民医保封顶线同样为3万元。
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异地就医结算 :支持全省异地就医直接结算,需通过医保平台备案。
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以医保部门最新通知为准。