深圳社保一档改为二档可能会有以下一些方面的 “损失”:
- 门诊待遇
- 年度报销额度:一档医保普通门诊年度支付限额提高至在职人员为年社平工资的 6%(约 10,478.4 元)、退休人员 7%(约 12,225.22 元)。其中,在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员 3%(约 5239.2 元)、退休人员 3.5%(约 6112.4 元)。二档医保普通门诊年度支付限额为年社平工资的 1.5%(2619.6 元),且动态增长,一档的门诊报销额度明显高于二档。
- 门诊就医范围:一档参保人在社康及一级医院要先绑定才能享受门诊统筹待遇,二级以上及专科医院无需绑定也能享受。二档参保人则需选定深圳市内 1 家社康或其他基层医疗机构,享受普通门诊统筹待遇,就医机构的选择范围相对较窄。此外,一档医保可以在异地联网定点医疗机构看门诊;二档医保需要选定一家一级及以下异地联网定点医疗机构看门诊。
- 医保个人账户:一档参保人有医保个人账户,账户余额可以用于定点药店买药、给家人缴纳医保费用等,而二档医保没有个人账户。虽然一档改二档后,原个人账户余额可继续在定点医疗机构看门诊使用,但不能像之前一样自由支配,且用完后就无法再从个人账户支付。
- 住院报销比例:虽然在三级医院两者的报销比例相同,均为 90%,但在一级以下医院和二级医院,一档的报销比例更高。一档在一级以下医院支付比例为 94%,二级医院支付比例为 92%;二档在一级以下医院支付比例为 92%,二级医院支付比例为 91%。
此外,深户职工如果原来是单位交社保,是必须参加医保一档的,不能改为二档。如果是非深户职工,用人单位可以在基本医疗保险一档、二档中任选一种参加,一年有一次更改档次的机会。